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【考點精講】結(jié)腸癌知識點

2020-05-07 11:57 醫(yī)學教育網(wǎng)
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結(jié)腸癌外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家整理如下:

1.結(jié)腸癌病理

大體形態(tài)分型

1)腫塊型:腫瘤向腸腔內(nèi)生長,多好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸,特別是盲腸,轉(zhuǎn)移晚,預后好。

2)潰瘍型:向腸壁深層生長并向周圍浸潤,結(jié)腸癌中最常見,易感染、出血,轉(zhuǎn)移早。

3)浸潤型:沿腸壁浸潤,易致腸腔狹窄、梗阻,多發(fā)于左側(cè)結(jié)腸。

2.分期(Dukes分期)

Dukes A 0 局限于黏膜內(nèi)

1 達黏膜下層

2 累及肌層,但未穿透漿膜

Dukes B 穿透腸壁,無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Dukes C 1 穿透腸壁,轉(zhuǎn)移至結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)

2 穿透腸壁,轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)

Dukes D 遠處或腹腔轉(zhuǎn)移,廣泛浸潤無法切除

3.臨床表現(xiàn)

(1)排便習慣改變及糞便性狀改變:常為結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀。

(2)腹痛:也是早期癥狀之一。

(3)腹部腫塊:多為瘤體本身,腫塊大多堅硬,呈結(jié)節(jié)狀。

(4)腸梗阻癥狀:一般為中晚期癥狀,多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻,主要表現(xiàn)為腹脹和便秘。左側(cè)結(jié)腸癌有時可以急性完全性腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。

(5)全身癥狀:常有貧血、消瘦、乏力、低熱等。晚期可出現(xiàn)肝大、黃疸、水腫、腹水、直腸前凹腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。

一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn),左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。

4.診斷

--疑有結(jié)腸癌者(近期排便習慣、糞便性狀改變,腹部隱痛、不適或腹脹;腹部腫塊;進行性貧血、消瘦、乏力、低熱)。

應做如下檢查:①X線氣鋇雙重對比造影;②纖維結(jié)腸鏡檢;③B型超聲、CT檢查,有助于發(fā)現(xiàn)肝臟等轉(zhuǎn)移灶;④血清癌胚抗原(CEA),60%結(jié)腸癌患者高于正常,但其特異性不高。

5.治療

(1)原則--手術(shù)為主。

(2)手術(shù)方法

1)根治性手術(shù):①右半結(jié)腸切除術(shù),適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝區(qū)的癌;②橫結(jié)腸切除術(shù),適用于橫結(jié)腸癌;③左半結(jié)腸切除術(shù),適用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸癌;④乙狀結(jié)腸切除術(shù),適用于乙狀結(jié)腸癌。

2)姑息性手術(shù):適用于無法行根治術(shù)或結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻者。僅做癌腫所在腸袢切除或癌灶以上結(jié)腸造口術(shù)。

(3)化療:

奧沙利鉑(或伊立替丁)、氟尿嘧啶、四氫葉酸鈣。

(4)預后

結(jié)腸癌根治術(shù)后,Dukes A、B、C期患者,其5年生存率分別為80%、65%和30%,預后較好。

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以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對大家有所幫助,更多資訊請關(guān)注醫(yī)學教育網(wǎng)!

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