外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第22期

問題索引：

1.【問題】外科急腹癥的治療？

2.【問題】腹部損傷的臨床表現(xiàn)？

具體解答：

1.【問題】外科急腹癥的治療？

【解答】（一）炎癥性或穿孔性急腹癥：應(yīng)早期手術(shù)。如發(fā)病已超過48小時，病灶已局限包裹，全身狀態(tài)較好者，可行非手術(shù)療法。

（二)梗阻性、絞窄性和扭轉(zhuǎn)性急腹癥

應(yīng)早期手術(shù)。如患者已處于休克，則邊抗休克邊緊急手術(shù)治療。

(三)出血性急腹癥

對腹腔內(nèi)臟器破裂出血患者應(yīng)緊急手術(shù)治療。消化道出血，如一般情況允許，可先采用非手術(shù)療法；尤其對出血病因不清，部位不確定者，如出血量大，經(jīng)非手術(shù)療法不能維持血壓，則應(yīng)及時行手術(shù)探查。

(四)損傷性急腹癥

對腹部閉合性損傷，無明顯腹膜炎和內(nèi)出血表現(xiàn)，可行非手術(shù)療法。如已證實(shí)有臟器破裂、穿孔或內(nèi)出血，則應(yīng)及早手術(shù)探查。

（三)處理原則與手術(shù)探查指征

1．處理原則 對于已確診或高度懷疑腹內(nèi)臟器損傷者，處理原則是做好緊急手術(shù)前準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)。如合并其他損傷，應(yīng)權(quán)衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷?？剐菘耸侵委煹闹匾胧瑢?yán)重失血性休克應(yīng)在抗休克同時迅速手術(shù)。

2．手術(shù)探查指征

(1)腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。

(2)腸鳴音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者。

(3)全身情況有惡化趨勢，如出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計數(shù)上升者。

(4)膈下有游離氣體表現(xiàn)者。

(5)紅細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性下降者。

(6)血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者。

(7)腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內(nèi)容物者。

(8)胃腸道出血者。

(9)積極救治休克而情況不見好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。

2.【問題】腹部損傷的臨床表現(xiàn)？

【解答】臨床表現(xiàn)

1.腹壁損傷——局限性腹壁腫脹、疼痛和壓痛。

2.實(shí)質(zhì)性臟器破裂——內(nèi)出血。表現(xiàn)：面色蒼白、脈率加快，嚴(yán)重時休克。腹膜刺激征不嚴(yán)重（肝內(nèi)膽管或胰腺損傷除外）。

3.空腔臟器破裂——強(qiáng)烈的腹膜刺激征，同時可伴有惡心、嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時可有氣腹征。

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