外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第1期：

問題索引：

一、【問題】老年多發(fā)性腹股溝斜疝，最好的手術(shù)方法是？

二、【問題】下列不符合動脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)的是？

三、【問題】男，52歲。燒傷病人，燒傷總面積35％，其中Ⅲ°燒傷面積12％。該患者屬于燒傷的類型是？

四、【問題】患兒，男，3歲，不慎沸水燙傷頭頸部及左上肢。則燙傷面積為？

五、【問題】患者，男性，60歲。腹股溝區(qū)腫塊10年，近一年來，腫塊于行走和咳嗽時出現(xiàn)，在平臥后消失。查體：體檢時壓迫內(nèi)環(huán)腫塊仍出現(xiàn)。該患者診斷為？今晨突然咳嗽后，突然出現(xiàn)腫塊增大，局部出現(xiàn)持續(xù)性痛，陣發(fā)性加重，查腫塊局部紅腫有壓痛，穿出暗紅液少許，目前處理為？該患者在手術(shù)過程發(fā)現(xiàn)嵌頓入疝囊的回腸有約5cm壞死，行壞死回腸切除、腸吻合術(shù)。對傷口進(jìn)行徹底清洗后，無明顯炎癥表現(xiàn)。疝的處理應(yīng)首選？

具體解答：

一、【問題】老年多發(fā)性腹股溝斜疝，最好的手術(shù)方法是？

A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B.巴西尼(Bassini)法

C.佛格遜(Ferguson)法

D.麥克凡(MeVay)法

E.內(nèi)環(huán)修補(bǔ)法

【解答】D

麥克凡法適用于腹股溝斜疝、直疝患者，尤其是較大的斜疝、復(fù)發(fā)性疝，對于股疝病人也常用麥克凡法修補(bǔ)，此法可直接堵住股環(huán)。

二、【問題】下列不符合動脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)的是？

A.嚴(yán)重者胸骨左緣第2肋間僅聞及舒張期雜音或心尖部聞及收縮中期雜音

B.胸骨左緣2～3肋間聞及收縮期、舒張期連續(xù)性機(jī)器樣雜音

C.呼吸急促、明顯發(fā)育障礙

D.反復(fù)發(fā)作呼吸道感染和心力衰竭

E.脈壓增大，水沖脈，周圍毛細(xì)血管搏動征

【解答】A

嚴(yán)重肺動脈高壓者，僅在胸骨左緣2肋間聞及收縮期雜音，由于分流量大，可在心尖部聞及舒張中期雜音。周圍血管征常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾患。

三、【問題】男，52歲。燒傷病人，燒傷總面積35％，其中Ⅲ°燒傷面積12％。該患者屬于燒傷的類型是？

A.輕度燒傷

B.中度燒傷

C.重度燒傷

D.特重?zé)齻?/p>

E.小面積燒傷

【解答】C

成人燒傷嚴(yán)重程度分類：

①輕度燒傷：總面積在10％以下的Ⅱ度燒傷；

②中度燒傷：總面積在11％～30％或Ⅲ度燒傷面積在10％以下的燒傷；

③重度燒傷：總面積在31％～50％之間或Ⅲ度燒傷面積在11％～20％之間，或總面積不超過30％，但有下列情況之一者：全身情況嚴(yán)重或有休克者，有復(fù)合傷或合并傷（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、化學(xué)中毒等），有中、重度吸入性損傷者；

④特重?zé)齻嚎偯娣e在50％以上或Ⅲ度燒傷面積在20％以上者。

故選C。

四、【問題】患兒，男，3歲，不慎沸水燙傷頭頸部及左上肢。則燙傷面積為？

A.39%

B.15%

C.20%

D.19%

E.27%

【解答】E

小兒頭頸部面積為：9+（12-年齡）=9+（12-3）=18%。上肢按新九分法為9%，故面積為18%+9%=27%。

3.該患者在手術(shù)過程發(fā)現(xiàn)嵌頓入疝囊的回腸有約5cm壞死，行壞死回腸切除、腸吻合術(shù)。對傷口進(jìn)行徹底清洗后，無明顯炎癥表現(xiàn)。疝的處理應(yīng)首選？

A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

B.Ferguson法疝修補(bǔ)術(shù)

C.Bassini法疝修補(bǔ)術(shù)

D.Halsted法疝修補(bǔ)術(shù)

E.無張力疝修補(bǔ)術(shù)

【解答】A

嵌頓疝發(fā)生絞窄后，首選壓迫靜脈，后壓迫動脈。當(dāng)發(fā)生絞窄壞死，應(yīng)切除壞死腸段，行高位結(jié)扎疝囊，因手術(shù)區(qū)污染重，一般不宜做修補(bǔ)，以免感染，故選A。

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