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一、【問題】患者男,28歲。左前臂尺、橈骨骨折,查體:拇指不能對(duì)掌??紤]合并損傷的神經(jīng)是?
A.腋神經(jīng)
B.肌皮神經(jīng)
C.尺神經(jīng)
D.橈神經(jīng)
E.正中神經(jīng)
【解答】E
正中神經(jīng)拇指對(duì)掌、對(duì)指功能受限拇指處于手掌橈側(cè),形成“猿形手”畸形,拇指不能外展,不能對(duì)掌及對(duì)指。由于解剖的變異,在某些正中神經(jīng)完全傷斷的病例中,由于尺神經(jīng)的代償,拇指掌側(cè)外展運(yùn)動(dòng)可不完全喪失,少數(shù)病例也有表現(xiàn)正常者。
二、【問題】患者女,35歲,外傷后患肢垂腕畸形,各指間、掌指關(guān)節(jié)和拇指不能伸指,手背橈側(cè)皮膚感覺麻木。損傷的神經(jīng)是?
A.腋神經(jīng)
B.肌皮神經(jīng)
C.尺神經(jīng)
D.橈神經(jīng)
E.正中神經(jīng)
【解答】D
由第5~8對(duì)頸神經(jīng)和第1對(duì)胸神經(jīng)的前支進(jìn)入后束發(fā)出而形成。在腋窩內(nèi)位于腋動(dòng)脈的后方,并與肱深動(dòng)脈一同行向外下,先經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭與內(nèi)側(cè)頭之間,然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下,在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔,至肱肌與肱橈肌之間,在此分為淺,深二支,損傷后的主要運(yùn)動(dòng)障礙是前臂伸肌癱瘓,表現(xiàn)為抬前臂時(shí)呈“垂腕”狀態(tài)。感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面"虎口區(qū)"皮膚最為明顯。橈骨頸骨折時(shí),也可損傷橈神經(jīng)深支,其主要癥狀是伸腕能力弱和不能伸指。
三、【問題】患者男,43歲。刃器割傷手腕部,傷口二期愈合以后,手指呈爪狀畸形,手部肌肉明顯萎縮,是手指感覺喪失,對(duì)掌功能喪失,最可能是?
A.尺神經(jīng)、正中神經(jīng)聯(lián)合損傷
B.橈神經(jīng)、正中神經(jīng)聯(lián)合損傷
C.尺神經(jīng)損傷
D.正中神經(jīng)損傷
E.橈神經(jīng)損傷
【解答】A
手指呈爪狀畸形,手部肌肉明顯萎縮,尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙是尺神經(jīng)損傷表現(xiàn),橈側(cè)三個(gè)半手指感覺喪失,對(duì)掌功能喪失是正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。
四、【問題】患兒女性,4歲,因肘部外傷并腫脹、活動(dòng)障礙急診入院。查體:肘部腫脹明顯,可見皮下瘀斑。據(jù)X光片診斷肱骨髁上骨折。患者手部尺側(cè)皮膚感覺消失,拇指不能內(nèi)收,余四指并指無力,考慮診斷?
A.正中神經(jīng)損傷
B.尺神經(jīng)損傷
C.橈神經(jīng)損傷
D.正中神經(jīng)返支損傷
E.橈神經(jīng)淺支損傷
【解答】B
尺神經(jīng)支配手蚯狀肌、骨間肌及拇內(nèi)收肌及尺側(cè)皮膚感覺,在肘部尺神經(jīng)表淺,容易受損。
五、【問題】女性,34歲,1小時(shí)前被汽車撞傷右膝外側(cè)腓骨小頭處,X線檢查未見骨折。傷后患者右足下垂,不能主動(dòng)背伸,可能的原因是?
A.坐骨神經(jīng)損傷
B.脛后神經(jīng)損傷
C.腓總神經(jīng)損傷
D.脛前神經(jīng)損傷
E.股神經(jīng)損傷
【解答】C
腓總神經(jīng)損傷:
(1)足下垂,走路呈跨越步態(tài);
(2)踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻,足趾不能背伸;
(3)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失;
(4)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。
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