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問(wèn)題索引:
一、腹外疝是什么?
具體解答:
一、腹外疝
【腹股溝區(qū)解剖】
【腹股溝管結(jié)構(gòu)】
由深到淺斜行,長(zhǎng)約4~5cm,兩口四壁組成,內(nèi)口內(nèi)男性有精索,女性有子宮圓韌帶通過(guò)。
為斜疝的必經(jīng)之路。
1.內(nèi)口即深環(huán) 腹橫筋膜的卵圓形裂隙;也是腫物不再出現(xiàn)的壓迫點(diǎn)。
位置 腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm~2cm。
2.外口即淺環(huán) 腹外斜肌腱膜的三角形裂隙,于恥骨結(jié)節(jié)的外上方。
3.前壁 皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、外側(cè)1/3腹內(nèi)斜肌。
4.后壁 腹膜和腹橫筋膜,其內(nèi)側(cè)1/3有腹股溝鐮。
5.上壁 腹內(nèi)斜肌、腹橫肌的弓狀下緣。
6.下壁 腹股溝韌帶和腔隙(陷窩)韌帶。
【直疝三角】
該處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋,且腹橫筋膜比周圍薄,故易發(fā)生腹股溝直疝。
【股管解剖】
上股環(huán),下圓窩;
腹溝韌帶環(huán)前蓋;
恥骨梳韌環(huán)后埋;
陷窩韌帶繞環(huán)內(nèi);
環(huán)外緊貼股靜脈
【股管有兩口】
上口為股環(huán);下口為卵圓窩
股管有四緣:
前緣為腹股溝韌帶;后緣為恥骨梳韌帶;
內(nèi)緣為陷窩韌帶;外緣為股靜脈
特點(diǎn):
股管是一個(gè)狹長(zhǎng)的漏斗形間隙,是股疝的通道長(zhǎng)約1~1.5cm。
【腹股溝疝】
(一)腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制及病理類型
(1)先天性斜疝:睪丸在胚胎早期位于腹膜后,在下降過(guò)程中形成鞘突,鞘突在發(fā)育過(guò)程中自行萎縮閉鎖,如不閉鎖,未閉的鞘突就成為先天性斜疝的疝囊。
(2)后天性斜疝:腹股溝區(qū)解剖缺損;存在腹內(nèi)壓增高因素(如便秘、慢性咳嗽、前列腺增生、腹水等);腹橫肌和腹內(nèi)斜肌發(fā)育不全。
【疝類型及特點(diǎn)】
易復(fù)性疝:
疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。
難復(fù)性疝:
疝內(nèi)容物反復(fù)突出,疝塊不能完全回納,但并不引起嚴(yán)重癥狀。內(nèi)容物大多是大網(wǎng)膜。
滑動(dòng)疝:
屬于難復(fù)性疝;盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊的一部分,常發(fā)生于右側(cè)。
嵌頓性疝:腸管壁或Richter疝,嵌頓內(nèi)容物為部分腸壁。
Littre疝-Meckel憩室:嵌頓的小腸是小腸憩室。
絞窄性疝:腸管嵌頓如不及時(shí)解決→動(dòng)脈血流↓→完全阻斷。
錦囊妙記不容易嵌頓的疝:直疝,切口疝,臍疝(直切臍橙)。
【腹股溝直疝的發(fā)病機(jī)制】
Hesselbach三角處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋,且腹橫筋膜又比周圍部分薄。
【臨床表現(xiàn)和診斷】
易復(fù)性疝的最早期表現(xiàn)是腹股溝區(qū)墜脹感,伴以該區(qū)時(shí)現(xiàn)時(shí)隱的腫塊。腫塊多于行走、咳嗽等腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn),休息、平臥或推送回納腹腔而消失。
早期疝塊呈圓形或橢圓形而局限于腹股溝區(qū)內(nèi),隨著病程進(jìn)展,疝塊(斜疝)可突至外環(huán)之外,再后可墜入陰囊。
【腹股溝疝的手術(shù)治療】
疝囊高位結(jié)扎術(shù):
是各類疝手術(shù)的基本步驟。應(yīng)該在疝囊頸處行高位結(jié)扎、切斷疝囊。
嬰幼兒(1~3歲,1歲以下不手術(shù))、局部感染壞死(絞窄性疝壞死感染)只單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)避免修補(bǔ)術(shù)(感染使修補(bǔ)失?。?/p>
疝修補(bǔ)術(shù):疝囊高位結(jié)扎基礎(chǔ)上利用鄰近健康組織修補(bǔ)腹壁缺損或薄弱處,是腹股溝疝最有效的治療方法。
無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù):
以人工材料在無(wú)張力情況下縫合修補(bǔ),加強(qiáng)腹股溝管后壁薄弱部位,感染不用。
【各種修補(bǔ)術(shù)】
加強(qiáng)前壁:
Ferguson(補(bǔ)):腹橫筋膜無(wú)明顯缺損,后壁較完好的病例。
加強(qiáng)后壁:
Bassini:腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上,精索置于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。
Halsted與Bassini類似,精索位置進(jìn)一步前移。
McVay:多用于巨大斜疝、復(fù)發(fā)疝和股疝患者。
無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)Lichtenstein復(fù)發(fā)率低(補(bǔ))。
外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第11期(word版下載)
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