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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2019年第11期

問(wèn)題索引:

一、【問(wèn)題】女,32歲,既往有潰瘍病史,全麻下行膽囊切除術(shù)。術(shù)后當(dāng)晚病人面色蒼白,煩躁,呼吸急促,上腹飽脹,嘔吐頻繁,吐出棕褐色胃內(nèi)容物,潛血(+),檢查上腹膨隆、壓痛,最可能的診斷為?

二、【問(wèn)題】患者,男性,57歲,行一側(cè)腎移植術(shù)后,進(jìn)行性少尿,以至無(wú)尿、氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒,針對(duì)其可能出現(xiàn)的最緊急并發(fā)癥應(yīng)首先考慮?

三、【問(wèn)題】男性,40歲,因膝關(guān)節(jié)外傷行手術(shù)治療,采用減張縫合法,通常拆線的時(shí)間是?

四、【問(wèn)題】患者,55歲,男性,肺癌根治術(shù)術(shù)后4小時(shí),胸腔引流管引流出血液,當(dāng)引流量持續(xù)達(dá)到下述何種指標(biāo)時(shí),可提示有內(nèi)出血?

五、【問(wèn)題】下列手術(shù)中,不需要預(yù)防性使用抗生素的是?

六、【問(wèn)題】患者,女性,47歲,冠心病病史5年,長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑,本次因急性膽囊炎入院,擬定下周手術(shù),該患者術(shù)前用藥應(yīng)?

七、【問(wèn)題】關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥,下列正確的是?

具體解答:

一、【問(wèn)題】女,32歲,既往有潰瘍病史,全麻下行膽囊切除術(shù)。術(shù)后當(dāng)晚病人面色蒼白,煩躁,呼吸急促,上腹飽脹,嘔吐頻繁,吐出棕褐色胃內(nèi)容物,潛血(+),檢查上腹膨隆、壓痛,最可能的診斷為?

A.繼發(fā)穿孔

B.粘連性腸梗阻

C.潰瘍所致幽門梗阻

D.膈下感染

E.急性胃擴(kuò)張

【解答】E

急性胃擴(kuò)張是手術(shù)后常見并發(fā)癥,主要癥狀有腹脹、上腹或臍周隱痛,惡心和持續(xù)性嘔吐。嘔吐物為混濁的棕綠色或咖啡色液體,嘔吐后癥狀并不減輕。

二、【問(wèn)題】患者,男性,57歲,行一側(cè)腎移植術(shù)后,進(jìn)行性少尿,以至無(wú)尿、氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒,針對(duì)其可能出現(xiàn)的最緊急并發(fā)癥應(yīng)首先考慮?

A.靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,高蛋白、高熱量、高維生素

B.防止并及時(shí)糾正高鉀血癥

C.大劑量利尿藥物沖擊利尿

D.嚴(yán)格限制入量,寧少勿多

E.應(yīng)用蛋白合成激素

【解答】B

正常情況下細(xì)胞內(nèi)外是K+-H+交換。腎小管是Na+-K+交換(重吸收K+)和Na+-H+交換(重吸收Na+),兩者之間有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用。

而代謝性酸中毒時(shí),細(xì)胞發(fā)生K+-H+交換,K+由細(xì)胞內(nèi)到細(xì)胞外,用以代償。在腎臟,腎小管加大分泌H+以代償,Na+-H+交換增強(qiáng),以更多的排出H+,結(jié)果是Na+-K+交換抑制。

當(dāng)Na+-K+交換增強(qiáng),K+-H+交換就減弱,反之Na+-K+交換減弱,K+-H+交換就會(huì)增強(qiáng)。

三、【問(wèn)題】男性,40歲,因膝關(guān)節(jié)外傷行手術(shù)治療,采用減張縫合法,通常拆線的時(shí)間是?

A.術(shù)后7天

B.術(shù)后8天

C.術(shù)后10天

D.術(shù)后12天

E.術(shù)后14天

【解答】E

選E.縫線拆除的時(shí)間,依據(jù)切口的部位、局部血液供應(yīng)情況、患者的年齡決定:一般頭、面、頸部在術(shù)后4-5天拆線;下腹及會(huì)陰部6-7天;胸部、上腹部、背部和臀部7-9天;四肢部10-12天〔近關(guān)節(jié)部位可延長(zhǎng)一些時(shí)間〕;減張縫線14天拆除。

四、【問(wèn)題】患者,55歲,男性,肺癌根治術(shù)術(shù)后4小時(shí),胸腔引流管引流出血液,當(dāng)引流量持續(xù)達(dá)到下述何種指標(biāo)時(shí),可提示有內(nèi)出血?

A.50ml/h

B.70ml/h

C.80ml/h

D.90ml/h

E.100ml/h

【解答】E

術(shù)后出血屬于術(shù)后并發(fā)癥,常于術(shù)中止血不完善,創(chuàng)面滲血、結(jié)扎線脫落、凝血功能障礙有關(guān),凡胸腔手術(shù)后從胸腔引流管內(nèi)每小時(shí)引流出血液量持續(xù)超過(guò)100ml/h,就提示有內(nèi)出血。

五、【問(wèn)題】下列手術(shù)中,不需要預(yù)防性使用抗生素的是?

A.急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)

B.慢性膽囊炎行膽囊切除術(shù)

C.開放性骨折行骨折復(fù)位術(shù)

D.皮膚裂傷后1小時(shí)行清創(chuàng)術(shù)

E.甲狀腺腺瘤行甲狀腺腺瘤切除術(shù)

【解答】E

預(yù)防性使用抗生素的指征有:①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù);②胃腸道手術(shù);③操作時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù);④污染的創(chuàng)傷清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者;⑤癌腫手術(shù)和血管手術(shù)。

六、【問(wèn)題】患者,女性,47歲,冠心病病史5年,長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑,本次因急性膽囊炎入院,擬定下周手術(shù),該患者術(shù)前用藥應(yīng)?

A.術(shù)前2天停用β受體阻滯劑

B.術(shù)前1天停用β受體阻滯劑

C.術(shù)前當(dāng)天停用β受體阻滯劑

D.手術(shù)當(dāng)天減量,術(shù)后恢復(fù)原劑量

E.圍手術(shù)期繼續(xù)服用β受體阻滯劑

【解答】E

長(zhǎng)期服用β受體阻滯劑的患者,圍手術(shù)期應(yīng)繼續(xù)用藥,包括手術(shù)當(dāng)天;因?yàn)殚L(zhǎng)期用藥可引起β受體上調(diào),停藥會(huì)誘發(fā)高血壓、心動(dòng)過(guò)速、心肌缺血等,故本題選E.

七、【問(wèn)題】關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥,下列正確的是?

A.胸導(dǎo)管損傷是技術(shù)性損傷中最嚴(yán)重的并發(fā)癥

B.常造成患者發(fā)生低血糖

C.不影響肝功能

D.易導(dǎo)致膽囊結(jié)石

E.感染性并發(fā)癥主要是菌血癥

【解答】D

A.空氣栓塞才是技術(shù)性并發(fā)癥中,最嚴(yán)重的;

B.腸外可以導(dǎo)致低血糖和高血糖,高血糖要常見一些,低血糖少見;

C.腸外可導(dǎo)致肝功能損害,主要原因是葡萄糖超負(fù)荷引起脂肪變性;

D.腸外常導(dǎo)致膽囊內(nèi)泥沙結(jié)石形成,因消化道缺乏食物刺激,膽囊收縮素等腸激素分泌減少,容易形成膽泥。故正確!

E.感染性并發(fā)癥主要是膿毒癥。

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