問題索引：

一、【問題】女，32歲，既往有潰瘍病史，全麻下行膽囊切除術(shù)。術(shù)后當晚病人面色蒼白，煩躁，呼吸急促，上腹飽脹，嘔吐頻繁，吐出棕褐色胃內(nèi)容物，潛血（+），檢查上腹膨隆、壓痛，最可能的診斷為？

二、【問題】患者，男性，57歲，行一側(cè)腎移植術(shù)后，進行性少尿，以至無尿、氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒，針對其可能出現(xiàn)的最緊急并發(fā)癥應(yīng)首先考慮？

三、【問題】男性，40歲，因膝關(guān)節(jié)外傷行手術(shù)治療，采用減張縫合法，通常拆線的時間是？

四、【問題】患者，55歲，男性，肺癌根治術(shù)術(shù)后4小時，胸腔引流管引流出血液，當引流量持續(xù)達到下述何種指標時，可提示有內(nèi)出血？

五、【問題】下列手術(shù)中，不需要預(yù)防性使用抗生素的是？

六、【問題】患者，女性，47歲，冠心病病史5年，長期服用β受體阻滯劑，本次因急性膽囊炎入院，擬定下周手術(shù)，該患者術(shù)前用藥應(yīng)？

七、【問題】關(guān)于腸外營養(yǎng)并發(fā)癥，下列正確的是？

具體解答：

一、【問題】女，32歲，既往有潰瘍病史，全麻下行膽囊切除術(shù)。術(shù)后當晚病人面色蒼白，煩躁，呼吸急促，上腹飽脹，嘔吐頻繁，吐出棕褐色胃內(nèi)容物，潛血（+），檢查上腹膨隆、壓痛，最可能的診斷為？

A.繼發(fā)穿孔

B.粘連性腸梗阻

C.潰瘍所致幽門梗阻

D.膈下感染

E.急性胃擴張

【解答】E

急性胃擴張是手術(shù)后常見并發(fā)癥，主要癥狀有腹脹、上腹或臍周隱痛，惡心和持續(xù)性嘔吐。嘔吐物為混濁的棕綠色或咖啡色液體，嘔吐后癥狀并不減輕。

二、【問題】患者，男性，57歲，行一側(cè)腎移植術(shù)后，進行性少尿，以至無尿、氮質(zhì)血癥伴代謝性酸中毒，針對其可能出現(xiàn)的最緊急并發(fā)癥應(yīng)首先考慮？

A.靜脈營養(yǎng)支持，高蛋白、高熱量、高維生素

B.防止并及時糾正高鉀血癥

C.大劑量利尿藥物沖擊利尿

D.嚴格限制入量，寧少勿多

E.應(yīng)用蛋白合成激素

【解答】B

正常情況下細胞內(nèi)外是K+-H+交換。腎小管是Na+-K+交換（重吸收K+）和Na+-H+交換（重吸收Na+），兩者之間有競爭性抑制作用。

而代謝性酸中毒時，細胞發(fā)生K+-H+交換，K+由細胞內(nèi)到細胞外，用以代償。在腎臟，腎小管加大分泌H+以代償，Na+-H+交換增強，以更多的排出H+，結(jié)果是Na+-K+交換抑制。

當Na+-K+交換增強，K+-H+交換就減弱，反之Na+-K+交換減弱，K+-H+交換就會增強。

三、【問題】男性，40歲，因膝關(guān)節(jié)外傷行手術(shù)治療，采用減張縫合法，通常拆線的時間是？

A.術(shù)后7天

B.術(shù)后8天

C.術(shù)后10天

D.術(shù)后12天

E.術(shù)后14天

【解答】E

選E.縫線拆除的時間，依據(jù)切口的部位、局部血液供應(yīng)情況、患者的年齡決定：一般頭、面、頸部在術(shù)后4-5天拆線；下腹及會陰部6-7天；胸部、上腹部、背部和臀部7-9天；四肢部10-12天〔近關(guān)節(jié)部位可延長一些時間〕；減張縫線14天拆除。

四、【問題】患者，55歲，男性，肺癌根治術(shù)術(shù)后4小時，胸腔引流管引流出血液，當引流量持續(xù)達到下述何種指標時，可提示有內(nèi)出血？

A.50ml/h

B.70ml/h

C.80ml/h

D.90ml/h

E.100ml/h

【解答】E

術(shù)后出血屬于術(shù)后并發(fā)癥，常于術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血、結(jié)扎線脫落、凝血功能障礙有關(guān)，凡胸腔手術(shù)后從胸腔引流管內(nèi)每小時引流出血液量持續(xù)超過100ml/h，就提示有內(nèi)出血。

五、【問題】下列手術(shù)中，不需要預(yù)防性使用抗生素的是？

A.急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)

B.慢性膽囊炎行膽囊切除術(shù)

C.開放性骨折行骨折復位術(shù)

D.皮膚裂傷后1小時行清創(chuàng)術(shù)

E.甲狀腺腺瘤行甲狀腺腺瘤切除術(shù)

【解答】E

預(yù)防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)；②胃腸道手術(shù)；③操作時間長的大手術(shù)；④污染的創(chuàng)傷清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者；⑤癌腫手術(shù)和血管手術(shù)。

六、【問題】患者，女性，47歲，冠心病病史5年，長期服用β受體阻滯劑，本次因急性膽囊炎入院，擬定下周手術(shù)，該患者術(shù)前用藥應(yīng)？

A.術(shù)前2天停用β受體阻滯劑

B.術(shù)前1天停用β受體阻滯劑

C.術(shù)前當天停用β受體阻滯劑

D.手術(shù)當天減量，術(shù)后恢復原劑量

E.圍手術(shù)期繼續(xù)服用β受體阻滯劑

【解答】E

長期服用β受體阻滯劑的患者，圍手術(shù)期應(yīng)繼續(xù)用藥，包括手術(shù)當天；因為長期用藥可引起β受體上調(diào)，停藥會誘發(fā)高血壓、心動過速、心肌缺血等，故本題選E.

七、【問題】關(guān)于腸外營養(yǎng)并發(fā)癥，下列正確的是？

A.胸導管損傷是技術(shù)性損傷中最嚴重的并發(fā)癥

B.常造成患者發(fā)生低血糖

C.不影響肝功能

D.易導致膽囊結(jié)石

E.感染性并發(fā)癥主要是菌血癥

【解答】D

A.空氣栓塞才是技術(shù)性并發(fā)癥中，最嚴重的；

B.腸外可以導致低血糖和高血糖，高血糖要常見一些，低血糖少見；

C.腸外可導致肝功能損害，主要原因是葡萄糖超負荷引起脂肪變性；

D.腸外常導致膽囊內(nèi)泥沙結(jié)石形成，因消化道缺乏食物刺激，膽囊收縮素等腸激素分泌減少，容易形成膽泥。故正確！

E.感染性并發(fā)癥主要是膿毒癥。

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