外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第9期

2018-08-08 14:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

問題索引：

一、【問題】能引起腎后性腎功能衰竭的是？

二、【問題】急性腎衰竭無尿期或少尿期，發(fā)生水中毒常見原因為？

三、【問題】下述哪項，不作為透析療法的指征？

四、【問題】非少尿型急性腎衰竭是指？

五、【問題】患者女，58歲。急性闌尾炎切除術(shù)后突發(fā)心肌梗死，心臟驟停，立即CPR，胸外電除顫2次，5分鐘恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸。1小時后行冠狀動脈造影，支架置入術(shù)，循環(huán)穩(wěn)定。第5天患者出現(xiàn)煩躁不安，呼吸28次/分，心率100次/分，血壓140/86mmHg，X線胸片：雙肺紋埋增多。熱導(dǎo)管給氧（5L/min）30分鐘后，PaO260mmHg，臨床診斷ARDS.隨后患者又出現(xiàn)尿少，實驗室檢查：血尿素氮28.56mmol/L，血肌酐530.4mmol/L.患者發(fā)生腎功能不全的原因是？

六、【問題】男性患者，60歲，因急腹癥入院，急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、呼吸困難、嗜睡、意識障礙、消化道出血等癥狀，診斷為？

七、【問題】下列選項中，不符合急性腎衰竭無尿期治療原則的是？

具體解答：

一、【問題】能引起腎后性腎功能衰竭的是？

A.四氯化碳

B.擠壓傷

C.低血容量性休克

D.盆腔腫瘤壓迫輸尿管

E.感染性休克

【正確答案】D

【答案解析】常見病因有雙側(cè)輸尿管梗阻，如輸尿管結(jié)石或盆腔腫瘤壓迫輸尿管或術(shù)中誤扎雙側(cè)輸尿管，使尿流受阻而繼發(fā)。

二、【問題】急性腎衰竭無尿期或少尿期，發(fā)生水中毒常見原因為？

A.出汗太少

B.不適當(dāng)?shù)妮斎脒^多水分

C.內(nèi)生水增多

D.低蛋白血癥

E.血管升壓素增加

【正確答案】B

【答案解析】無尿期與少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，量出為入。

三、【問題】下述哪項，不作為透析療法的指征？

A.水中毒

B.CO2CP為15mmol/L

C.BUN每日升高＞30mmo/L

D.血肌酐＞442umol/L

E.血鉀＞6.5mmol/L

【正確答案】B

【答案解析】透析療法適應(yīng)證：①急性肺水腫；②高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmo/L以上或血肌酐442μmol/L以上；④高分解代謝狀態(tài)，血尿素氮每日上升8.9mmol/L以上，血鉀每日上升1mmol/L以上；⑤無明顯高分解代謝，但無尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳結(jié)合力低于13mmol/L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情況任何一項者：體液潴留，如眼結(jié)膜水腫、心臟奔馬律、中心靜脈壓增高；尿毒癥癥狀，如持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡；高血鉀，血鉀＞6.0mmol/L，心電圖有高鉀改變。

四、【問題】非少尿型急性腎衰竭是指？

A.尿總量超過400ml，尿素氮增高,肌酐正常者

B.尿總量超過500ml，肌酐增高，尿素氮正常者

C.尿總量超過600ml，體液代謝紊亂者

D.尿總量超過700ml，尿素氮增高，體液代謝紊亂者E.尿總量超過800ml，而尿素氮、肌酐呈進(jìn)行性增高者

【正確答案】E

【答案解析】答案：E.非少尿性急性腎衰指：尿總量超過800ml，尿素氮增高，體液代謝紊亂者。8版課本敘述“有些患者尿量在400ml/d以上，稱為非少尿性急性腎衰”。

A.腎臟缺氧

B.反射性腎血管收縮

C.限制液體輸入血容量不足

D.藥物毒性作用E.并發(fā)休克

【正確答案】B