輸血一般是安全的，但有時可能出現(xiàn)各種反應和并發(fā)癥，發(fā)生率達12％。嚴重者可危及病人生命，必須采取必要預防措施。

（一）非溶血性發(fā)熱反應 最常見。發(fā)熱反應多發(fā)生在輸血后1～2小時 內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達39～4℃0，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1～2小時后緩解。但要注意其他反應也可首先表現(xiàn)為發(fā)熱。

引起發(fā)熱反應的主要原因有：①致熱原：如蛋白質(zhì)，細菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應。②免疫反應：病人血內(nèi)有白細胞凝集素、白細胞抗HLA、粒細胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對輸入的白細胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人中。

預防措施：采用無熱原技術配制保存液，嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性處理輸血器，可去除致熱原。輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應所致的發(fā)熱。

發(fā)熱反應癥狀出現(xiàn)后，要立即減慢輸血速度，嚴重者須停止輸血。抑制發(fā)熱反應的常用藥物有阿司匹林，初劑量為1g，以后每小時給一次，共3個劑量?？菇M胺藥物不能預防發(fā)熱反應。有寒戰(zhàn)時肌肉注射異丙嗪25mg或冷丁50mg.

（二）變態(tài)反應和過敏反應 變態(tài)反應的發(fā)生率僅次于發(fā)熱反應，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢，其真正原因不明。處理方法是暫停輸血和使用抗組胺藥物，如30分鐘內(nèi)癥狀無改善，就須停止輸血，并追查原因。

過敏反應并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生。主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可以危及生命。主要原因是抗原抗體反應，活化補體和血管活性物質(zhì)釋放所致。這種病人大多數(shù)缺乏IgA，由于過去輸血或妊娠產(chǎn)生同種免疫作用，或者無明顯免疫史產(chǎn)生了特異性抗IgA抗體。部分病人血漿內(nèi)I gA值正常，但缺乏IgA亞類，由于產(chǎn)生這種IaA亞類所致。治療首先應立刻中止輸血，并保持靜脈輸液暢通，可用抗過敏藥物，如苯海拉明25mg口服，異丙嗪25mg 、地塞米松5mg肌肉靜脈注射，必要時作氣管切開，以防止窒息。

（三）溶血反應 這是最嚴重的并發(fā)癥。絕大多數(shù)是免疫性的，即輸入ABO血型不配合的紅細胞所致，少數(shù)是非免疫性的，如輸入低滲液體、冰凍或過熱破壞紅細胞等。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術病人唯一最早的征象是傷口滲血和低血壓。

懷疑有溶血反應時，即應停止輸血，核對受血者與供血者姓名和血型。并立即抽靜脈血以觀察血漿色澤，正常血漿內(nèi)眼觀察呈澄明黃色；只要輸入異型血超過8～10ml ，血漿游離血紅蛋白增至25mg％，血漿即呈粉紅色澤，可協(xié)助診斷。觀察病人每小時尿量，同時作尿血紅蛋白測定。供血者血袋內(nèi)血和受血者輸血前后血樣本，重新化驗血型和交叉配合試驗，以及作細菌涂片和培養(yǎng)，以排除細菌污染反應。此外， 還要檢查有無非免疫性溶血反應的原因。

預防主要在于加強工作責任心，嚴格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。治療重點是：①抗休克，靜脈注射地塞米松，輸入血漿、右旋糖酐或5％白蛋白液等來糾正低血容量，維持血壓，同時需糾正電解質(zhì)失調(diào)和酸中毒。溶血原因查明后，可輸同型新鮮血液，以補充凝血因子和糾正溶血性貧血。②保護腎功能，可給予5％碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，使尿液堿化，促使血紅蛋白結晶溶解，防止腎小管阻塞。血壓穩(wěn)定時，可用速尿或20％甘露醇等利尿，防止腎功能衰竭，后期如無尿、氮質(zhì)血癥或高鉀血癥等癥狀出現(xiàn) ，可用腹膜或血液透析等治療。③防治彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），輸入血型不合血量超過200ml時，要考慮使用肝素治療。④換血治療法，能去除循環(huán)血內(nèi)不配合的紅細胞及其破壞的有害物質(zhì)和抗原－抗體復合物。

延遲性溶血反應發(fā)生在輸血后7－14天，主要是由于輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所引起。主要癥狀是不明原因的發(fā)熱和貧血，也常見黃疸、血紅蛋白尿和血紅蛋白降低。一般并不嚴重，經(jīng)上述方法處理后，都可以治愈。

（四）細菌污染反應 較少見，發(fā)病率為1％－5％，但后果嚴重。污染血液的細菌，品種繁多，可以是非致病菌或致病菌，后者大多數(shù)是革蘭染色陰性細菌，如大腸桿菌，這類細菌可在4-6℃冷藏溫度中迅速滋生。如果污染血液的是非致病菌，由于毒性小，可能只引起一些類似發(fā)熱反應的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10-20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。