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復蘇的概述及復蘇的條件是什么?

2020-05-05 16:31 醫(yī)學教育網(wǎng)
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復蘇的概述及復蘇的條件是什么?快來跟小編看看自己有沒有掌握吧!

病員呼吸心跳驟然停止時所采取的一切急救措施稱為復蘇術。鑒于復蘇的最終目的是恢復病人神志和工作能力,不少學者主張把心肺復蘇改為心肺腦復蘇。

復蘇(Reuscitation)又稱生命支持(Life support),全過程可分三個階段,①初級復蘇或基礎生命支持;②高級復蘇或進一步生命支持,以心臟為重點;③后期復蘇或持續(xù)生命支持,以腦為重點。

復蘇的條件

上述三大死亡原因中只有重要器官沒有明顯器質(zhì)性損傷,同時代謝的物質(zhì)基礎尚未耗竭的急死患者有復蘇的可能。各種原因引起的心跳、呼吸驟停是臨床上最常見的復蘇對象,心鐘之內(nèi)也喪失功能,也有因呼吸先停止后,由于缺氧,心臟也在2-4分鐘內(nèi)相繼停跳。下面簡單介紹心跳呼吸停止的原因及原理。

(一)心跳驟停:

心跳驟停是指心臟突然喪失舒縮功能,不能射出足夠的血液以供給腦的需要。此時心臟可以是完全停止活動,也可能是處于心室纖維性顫動狀態(tài)。臨床上以后者為多見。

1.心跳驟停的臨床上表現(xiàn):病員突然驚厥、昏迷;呼吸呈喘息狀或呼吸停止;瞳孔擴大;眼球偏斜;皮膚粘膜呈死灰色;心跳及動脈搏動消失等,但其中最主要的是兩大癥狀;即突然意識喪失及頸動脈或股動脈搏動消失。凡具備此二癥狀者,即可診斷心跳驟停。其他指征均不確切,僅供參考。

2.心跳驟停的原因有兩大類:

(1)原發(fā)性心臟疾患:缺血性心臟病是心跳驟停的最常見原因,例如冠心病。此外也可見于心肌炎、心瓣膜病及先天性心臟病等。

(2)心外疾患:包括各種急性窒息、各型休克、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、麻醉及手術意外等情況。

3.心跳驟停的原理較復雜,常為多種因素共同作用引起的。主要有以下幾點:

(1)迷走神經(jīng)過度興奮:例如機械性剌激氣管、肺門、心臟、腸系膜等內(nèi)臟器官時反射性引起迷走神經(jīng)興奮,從而抑制了竇房結(jié)及其它室上的起搏點,以致引起心跳驟停。如胸部或腹部手術時可見。

(2)嚴重缺氧:例如大出血、麻醉意外等。此時除缺氧引起迷走神經(jīng)過度興奮外,心肌處于無氧狀態(tài),局部發(fā)生酸中毒及鉀離子釋放,結(jié)果導致心自律性傳導性受抑制,最后發(fā)生停搏。

(3)CO2貯留和酸中毒:例如窒息時。CO2和酸性產(chǎn)物的貯留可興奮迷走神經(jīng),此外它們也可抑制心肌特殊組織的傳導性,導致異位節(jié)律。并抑制心肌的氧化磷酸化過程,從而直接減弱心肌收縮力,終導致心跳停止。

(4)電解質(zhì)紊亂:心肌細胞功能與細胞膜內(nèi)外離子濃度變化密切相關,例如不論高血鉀還是低血鉀,嚴重時均可導致心跳停止或心室纖顫。參閱第五章。

(5)其它:例如電擊時,電流通過心臟引起心室顫動或心肌變性壞死、斷裂,從而心跳驟停。又如心跳中樞衰竭時也可致心跳驟停。

(二)呼吸停止:

有些急死首先發(fā)生呼吸性停止,比如藥物過量、顱內(nèi)壓增高、傳染、中毒、窒息、溺水、電擊等情況下引起的呼吸停止常常是死亡的直接原因。

此時呼吸停止的主要原理是腦干損傷和呼吸中樞局部血流供應不足;而中毒、傳染本身又可使呼吸中樞功能高度抑制。此外,由于各種原因使呼吸肌麻痹(例如脊髓前角灰白質(zhì)炎等),氣道梗阻、或肺膨脹嚴重障礙時(例如胸部擠壓傷),也可發(fā)生呼吸停止。

呼吸停止后的主要危險是低氧血癥,當動脈血氧張力低于5.433kPa(40mmHg)時,可出現(xiàn)明顯的紫紺;當?shù)陀?.67kPa(20mmHg)時,腦攝氧停止,可立即引起死亡。

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