[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]容易出現(xiàn)代謝性堿中毒?
選項(xiàng):
答案：
A
解析：
答復(fù)：本題選A。
肺心病患者，因缺氧和CO2潴留，早期多見的是慢性呼吸性酸中毒，此時(shí)腎臟發(fā)揮代償作用糾正酸中毒，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi) CA 和線粒體中谷氨酰胺酶的活性增加，促使腎小管泌 H+ 和 NH4+ 的作用加強(qiáng)，重吸收 NaHCO3 增多。在大量利尿劑治療后，大量的H+ 和 NH4+ 丟失，可發(fā)和代謝性堿中毒。
代謝性堿中毒（metabolic alkalosis）
◆定義：由血漿[HCO3-]的原發(fā)性升高導(dǎo)致的pH升高。
◆原因
1、H+丟失
H+經(jīng)胃丟失：嘔吐、胃液抽吸（胃內(nèi)HCL丟失，血液中的HCO3-得不到H+中和，發(fā)生代堿）。
H+經(jīng)腎丟失：應(yīng)用利尿劑（利尿劑使H+大量丟失，HCO3-被大量重吸收，以及因大量喪失含CL-的細(xì)胞外液形成濃縮性堿中毒）；鹽皮質(zhì)激素增多（醛固酮可能過刺激集合管泌氫細(xì)胞的H+—ATP酶促進(jìn)H+排泌，同時(shí)可通過保NA+排K+來促H+排泌）；低鉀時(shí)，H+和K+交換增加，使H+向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)。
2、HCO3-過量。
3、肝功能衰竭。
◆分類
1.鹽水反應(yīng)性堿中毒（saline-responsive alkalosis）特點(diǎn)：有效循環(huán)血量不足或低氯造成
2.鹽水抵抗性堿中毒（saline-resistant alkalosis）特點(diǎn)：醛固醇增多癥或低血鉀造成
◆機(jī)體的代償調(diào)節(jié)：各調(diào)節(jié)機(jī)制相繼發(fā)揮作用。
1.細(xì)胞外液的緩沖作用
2.肺的代償調(diào)節(jié)
3.細(xì)胞內(nèi)外離子交換
4.腎的代償調(diào)節(jié)
◆血?dú)馓攸c(diǎn)：pH值和SB均增高，CO2CP、BB、BE亦升高，血K+、Cl-可減少。
◆對(duì)機(jī)體的影響
1.CNS：中樞興奮機(jī)制：（1）GABA減少（2）氧離曲線左移→腦組織缺氧。表現(xiàn)為躁動(dòng)、興奮、譫語、嗜睡、嚴(yán)重時(shí)昏迷
2.神經(jīng)肌肉：興奮性¬ （血游離鈣減少），有手足搐搦，腱反射亢進(jìn)等
3. 低鉀血癥
◆防治原則
1 防治原發(fā)病
2 糾正血pH
3 鹽水反應(yīng)性堿中毒患者給予等張或半張的鹽水。