[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]男性，70歲，糖尿病10年，以往無心悸、胸痛史，今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解。體檢：心率100次／分，血壓86/70mmHg，最可能診斷為
選項:
A.糖尿病酸中毒
B.不典型心絞痛
C.低血糖
D.變異型心絞痛
E.急性心肌梗死
答案：
E
解析：
答復(fù)：本題目選E
題目中"今日早餐后1小時，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時未緩解" 不符合低血糖的病因，癥狀和表現(xiàn)。 一般餐后1小時血糖正開始升高的， 不易發(fā)生低血糖的。
下面我們再來復(fù)習(xí)一下低血糖相關(guān)知識
低血糖癥 指由多種原因引起的血糖濃度過低所致的綜合癥。一般以血漿血糖濃度<2.8mmol/L，或全血葡萄糖
診斷
一、病史、癥狀及體征： 取決于低血糖的速度、個體差異、年齡、性別（女性耐受力較強(qiáng)）及原發(fā)疾病。 1.急性低血糖及病程短者呈交感神經(jīng)興奮癥群， 如激動不安、饑餓、軟弱、出汗、心動過速、收縮壓升高、舒張壓降低、震顫，一過性黑朦，意識障礙，甚至昏迷。 2.亞急性及緩慢血糖下降者呈腦病癥狀， 形式多種多樣，但同一病人每次發(fā)作往往呈同一類型的癥狀。 多數(shù)病人表現(xiàn)為大腦皮層及（或）小腦的癥狀，如頭痛、頭暈、焦慮、激怒、嗜睡、注意力渙散、 定向障礙、震顫、癲癇大發(fā)作或小發(fā)作、人格改變（哭、吵、鬧、 罵）、奇異行為、共濟(jì)失調(diào)等，最后木僵昏迷。 長期嚴(yán)重低血糖可致永久性腦損害。
二、輔助檢查：
1.發(fā)作時血糖<3.0mmol/L（54mg/dl），注射葡萄糖后癥狀緩解。
2.不典型病例可測饑餓16小時血糖3次，作過篩試驗，如>3.9mmol/L（70mg/dl）可排除空腹低血糖，如<2. 22mmol/L（40mg/dl）
肯定診斷； 2.22-3.9mmol/L（40-70mg/dl）為可疑低血糖，連接饑餓至72小時加運動直到低血糖發(fā)作。
鑒別診斷： 應(yīng)確定為器質(zhì)性或功能性低血糖及其病因，臨床上最常見的低血糖順序為功能性、胰島素瘤、 早期輕癥糖尿病。器質(zhì)性者多為空腹低血糖，發(fā)作時間較長（大多>30min），且多呈頑固性、進(jìn)行性、 罕見自愈。功能性者多有植物神經(jīng)不穩(wěn)定的癥狀，餐后1-4h發(fā)作，每次發(fā)作<30min，呈間歇性、非進(jìn)行性，可自愈。 「治療措施」 一。急癥處理： 輕者速給糖類食物或飲料， 不能口服或癥狀嚴(yán)重者立即靜脈注射50%葡萄糖40ml，繼以5-10%葡萄糖滴注。 對補(bǔ)充葡萄糖無明顯反應(yīng)者可能為：①長期低血糖；②低血糖伴有發(fā)熱者；③內(nèi)分泌機(jī)能減退的低血糖。 須補(bǔ)充更大量的葡萄糖，并加用氫化可的松100-200mg 與葡萄糖混合滴注。還可用胰高糖素肌肉注射或靜推。 二。病因治療： 功能性及反應(yīng)性低血糖宜給低糖、高脂、高蛋白飲食，少食多餐， 并給少量鎮(zhèn)靜劑及抑制迷走神經(jīng)的藥物。腫瘤等其他原因引起的低血糖須作相應(yīng)的病因治療。
病因主要有：
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1. 葡萄糖利用過度； （1）高胰島素血癥：胰島素瘤；肥胖型糖尿病人的新生兒（母親有高胰島素血癥）；藥物（如過量應(yīng)用胰島素、磺脲類降糖藥、水楊酸鹽、心得安、雙異丙芐胺、 單胺氧化酶抑制劑）， 胰島素自身免疫性低血糖。 （2）腫瘤：如巨大間質(zhì)瘤、原發(fā)性肝癌、胃腸道腫瘤及淋巴肉瘤等。
2. 葡萄糖生成不足： （1）內(nèi)分泌疾�。捍贵w前葉功能減退癥；腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；甲減等。 （2）肝糖原累積病。 （3）嚴(yán)重肝病及肝淤血。 （4）晚期腎病。 （5）半乳糖血癥（因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷轉(zhuǎn)化酶缺陷，使半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖）。 （6）其他：長期酗酒（抑制糖原異生）；膿毒血癥；饑餓；惡液質(zhì)；劇烈運動等。
（二）餐后（反應(yīng)性）低血糖：見于
1.功能性低血糖 （情緒不穩(wěn)定和神經(jīng)質(zhì)，中年女性多見）。
2.滋養(yǎng)性胰島素功能亢進(jìn) ：如胃切除手術(shù)的一傾倒綜合癥；幽門成形術(shù)及胃空腸吻合術(shù)后。
3.兒童特發(fā)性自發(fā)性低血糖。
4.輕型早期糖尿病（胰島素峰值延遲）。