[外科學]3小時前，76歲男性，因外傷致右手大魚際，第一掌骨橈側(cè)有5cmx 6cm的皮膚缺損，大魚際肌肉部分挫滅，第一掌骨有1．0cmx 0．5cm的骨外露，該患應(yīng)采用哪種治療方法為妥
選項:
A.清創(chuàng)后，并局部軟組織覆蓋第一掌骨的外露。然后行中厚皮片植皮覆蓋創(chuàng)面
B.清刨后，行游離足背皮瓣移植
C.清創(chuàng)后，行前臂逆行島狀皮瓣移植
D.清創(chuàng)后，用全厚皮片植皮
E.清刨后行游離背闊肌皮瓣移植
答案：
A
解析：
答復：本題選A。
◆皮膚游離移植：將一片或一塊皮膚完全和供區(qū)脫離而移植到別的部位。
1、刃厚皮片：0.2-0.25mm,易生長，皮片薄，真皮層彈性纖維少，成活后收縮很大，易發(fā)生色素沉著，色澤變化多。在關(guān)節(jié)活動部位和肌腱部位可產(chǎn)生粘連，影響活動。
2、中厚皮片：厚型0.625-0.75mm，是應(yīng)用最廣泛的；薄型0.375-0.5mm皮片較厚，真皮層彈性纖維組織較多，成活后收縮較少，能耐受磨擦和受重，可能發(fā)生色素沉著，�？色@得理想的治療效果。但很難在有感染的肉芽創(chuàng)面上存活。
3、全厚皮片：包含全層皮膚組織在內(nèi)的植皮片。成活后收縮較少，質(zhì)地柔軟，活動度好，能耐受磨擦和受重，色澤變化少。
移植后的皮片被創(chuàng)片滲出的血漿中含有的纖維蛋白粘附在創(chuàng)面上，5小時內(nèi)就可和創(chuàng)面緊密的粘連，隨后長出肉芽組織，建立新的血管網(wǎng)。術(shù)后2-3天可見新毛細血管長出。較厚皮片在術(shù)后4天可見。術(shù)后8天血液循環(huán)基本建立，術(shù)后10天纖維性愈合已達到成熟階段。
◆皮瓣移植：是具有血液供應(yīng)的帶蒂皮膚及其皮下組織的移植，用于修復軟缺損以保護體內(nèi)器官和組織。分為帶蒂皮瓣移植和游離皮瓣移植。
◆帶蒂皮瓣移植：皮瓣移植過程中蒂部與身體相連，由蒂部提供皮瓣的血液供應(yīng)。又可細分為任意皮瓣、管狀皮瓣、軸型皮瓣（島狀皮瓣、島狀肌皮瓣、島狀筋膜瓣）。每種皮瓣都有其對應(yīng)的適應(yīng)證，應(yīng)用非常廣泛。
◆游離皮瓣移植：將軸型皮瓣進行移植，其軸心動靜脈分別與受區(qū)相應(yīng)的血管進行吻合。因其血管直徑在2mm左右，需顯微外科血管吻合技術(shù)。可用于手、四肢、面部皮膚移植。
皮片厚度的選擇：在顏面、足跖、手掌、以及關(guān)節(jié)部位植皮時，皮片宜偏厚一些，以厚中厚和全厚片為佳。在軀干和四肢植皮時，若對活動要求不高，目的是消滅創(chuàng)面，可采用偏薄皮片。無菌新鮮創(chuàng)面植皮，皮片可偏厚，已有污染或肉芽組織創(chuàng)面植皮時，皮片不宜過厚。
在手外傷的皮膚損傷的處理中，盡量選擇與其結(jié)構(gòu)相似的皮膚進行移植修復，皮片宜偏厚一些。
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