[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]男,50歲,咳痰帶血。查體:頸部、上...

原題:
[內(nèi)科學(xué)(含傳染病學(xué))]男,50歲,咳痰帶血。查體:頸部、上肢水腫,胸前部淤血及靜脈曲張,該患者水舯的原因考慮為
選項:
A.下腔靜脈阻塞
B.上腔靜脈阻塞
C.胸導(dǎo)管阻塞
D.縮窄性心包炎
E.絲蟲病
答案:
B
解析:

答復(fù):本題選B。

  上腔靜脈梗阻常見原因為靜脈腔外的壓迫,例如右上肺癌、縱隔腫瘤、惡性腫瘤淋巴腺轉(zhuǎn)移等。上腔靜脈良性疾病也并非少見。例如,上腔靜脈周圍炎癥性組織牽拉,炎性淋巴結(jié)壓迫,升主動脈瘤也可壓迫上腔靜脈,縱隔炎性纖維壓迫或牽拉,上腔靜脈炎、血栓形成等都可使上腔靜脈血液回流受阻。

  急性發(fā)病者,出現(xiàn)嚴重頭痛、頭暈、頭脹,嗜睡和憋氣等。如短期內(nèi)上腔靜脈完全阻塞,尚未建立側(cè)支循環(huán),則可致上腔靜脈壓急劇升高,引起顱內(nèi)壓增高,可造成顱內(nèi)靜脈破裂而死亡。多數(shù)病例發(fā)病緩慢,臥位、低頭、彎腰時頭脹、頭暈,睡眠時鼾聲很大;颊咴V病前是長臉,后逐漸成為方形臉,頸部變粗。體檢:頭、頸、上肢充血腫脹,瞼結(jié)膜充血,舌下靜脈曲張,頸靜脈怒張,上肢靜脈充盈,胸、腹壁靜脈曲張,血流自上向下走行。上腔靜脈壓可高達4 kPa(30mmHg)以上。

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