[兒科學(xué)]9個月男嬰，高熱，嘔吐3日，抽搐2次，查體：嗜睡，前囟膨隆，頸強(+)，腰穿腦脊液的外觀混濁，白細胞數(shù)5000×10
選項:6／L，蛋白陽性，糖、氯化物正常。大劑量青霉素治療5天后，體溫恢復(fù)正常，復(fù)查腦脊液好轉(zhuǎn)，幾天后，再度出現(xiàn)高熱，嘔吐驚厥，前囟又隆起，應(yīng)考慮為
A.化膿性腦炎
B.結(jié)核性腦膜炎
C.化膿性腦膜炎合并腦膿腫
D.結(jié)核性腦膜炎合并腦積水
E.化膿性腦膜炎合并硬膜下積液
答案：
E
解析：
答復(fù)：本題選E。
患兒腦脊液白細胞數(shù)達到5000，考慮為化膿性腦膜炎，約30%-60%的化膿性腦膜炎患兒出現(xiàn)硬腦膜下積液，1歲以下患兒較多見。多發(fā)生在化腦起病后7-10后，臨床特征是化腦積極治療過程中體溫不降，或退而復(fù)升；病程中出現(xiàn)進行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大等。
壓力 外觀 蛋白質(zhì) GLU CL 白細胞數(shù)
正常 0.69-1.96 清 0.2-.04 2.8-4.5 117-127 0-10×106/L
新生兒 新生兒 嬰兒 嬰兒 小嬰兒
0.29-0.78 0.1-0.2 5.0 110-122 0-20
病毒性腦膜炎 正�；蛏� 多數(shù)清 輕度增加 正常 正常 正常-到數(shù)百，淋巴為主。
化膿性腦膜炎 升高 混濁 明顯增加 減低 正常或降低 數(shù)百-數(shù)萬，多核為主。
結(jié)核性腦膜炎 升高 不太清 增加 降低 降低 數(shù)十到數(shù)百，淋巴為主
阻塞時降低 毛玻璃 阻塞時
明顯增高