[內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）]45歲男性，心前區(qū)持續(xù)性疼痛l周。查體：重病容，體溫38．8℃，血壓l00／70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率l20次／分，心音弱，心律整，無雜音，心電圖I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5導(dǎo)聯(lián)，ST段弓背向下抬高，T波倒置，最可能的診斷:
選項:
A.變異型心絞痛
B.急性下壁兼廣泛前壁心肌梗死
C.中間綜合征
D.急性肺動脈栓塞
E.急性心包炎
答案：
E
解析：
答復(fù)：急性心包炎 心包積液
45歲男性，心前區(qū)持續(xù)性疼痛l周。查體：重病容，體溫38．8℃，血壓l00／70mmHg，頸靜脈怒張，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率l20次／分，心音弱，心律整，無雜音，心電圖I、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVL、V1至V5導(dǎo)聯(lián)，ST段弓背向下抬高，T波倒置。
典型的心絞痛不會持續(xù)痛一周，透壁心梗要有病理性Q波，中間綜合征發(fā)生在心梗后，
急性肺動脈栓塞最常見的癥狀是呼吸困難及氣促，多有胸痛，可咯血，ECG無特異性表現(xiàn)。
體溫高提示有感染，
收縮壓比較低，舒張壓不高。收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。舒張壓反映外周血管阻力情況。提示心臟搏出有功能障礙。
頸靜脈怒張，提示右房壓高，提示心包積炎。
心界向兩側(cè)擴(kuò)大：在沒有既往病史的情況下，短時間內(nèi)出現(xiàn)心界向兩側(cè)大，提示心包積炎。
有竇速，心音弱，提示心包積炎。
題中ECG改變提示：心包積液。
急性心包炎是由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的，以胸痛、心包摩擦音為特征的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)：胸痛；呼吸困難；全身癥狀。ECG：除aVR和V1外，所有導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向下抬高，T波高聳直立，可持續(xù)一到數(shù)日后回恢；心包積液時QRS低電壓；無病理性Q波，常有竇性心動過速。