[臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能]男性，68歲，查體心底部有舒張期哈氣樣雜音，以胸骨右緣第2肋間最響，第二心音亢進(jìn)，血壓170/90mmHg，胸片提示主動脈增寬扭曲，心影靴形，最可能的診斷是
選項:
A.風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全
B.先天性心臟病，二葉式主動脈瓣
C.主動脈粥樣硬化，主動脈瓣關(guān)閉不全
D.肺動脈高壓，相對肺動脈瓣關(guān)閉不全
E.高血壓性心臟病
答案：
C
解析：
答復(fù)：本題選C。
慢性主動脈瓣關(guān)閉不全時，典型擴(kuò)大為左心室向左下擴(kuò)大，致左心室長軸明顯增長，但橫徑僅略有增加。
主動脈瓣關(guān)閉不全
慢性主動脈瓣關(guān)閉不全chronic aortic insufficiency
心尖搏動：彌散且呈高動力，向左下移位。
心音：S1減弱，系由于收縮期前二尖瓣部分關(guān)閉引起。S2主動脈瓣成分減弱或缺如，或表現(xiàn)為單心音，變狹，逆分裂。A2輕或消失。心底部常可聞及收縮期噴射音，可能與心輸出量增加引起心主動脈突然擴(kuò)張有關(guān)。心尖區(qū)可聞及S3奔馬律，與左室舒張末期容量增加有關(guān)。
心臟雜音：為與S2同時開始的高調(diào)哈氣性遞減型全舒張期雜音，坐位前傾和深呼吸時易聽及；輕度返流時，雜音可限局在舒張早期，呈典型的高音調(diào)和吹哨音；嚴(yán)重主動脈瓣返流時，雜音為全舒張期，性質(zhì)粗糙。當(dāng)呈現(xiàn)樂音（鴿叫聲）雜音時，提示主動脈穿孔和外翻。由原發(fā)性瓣膜病變所致者，雜間最易在胸骨左緣第3、4肋間聽到，若反流系升主動脈擴(kuò)張所致者，雜音最易沿胸骨右緣聞及。在心底部常可聞及主動脈瓣收縮期噴射性雜音，粗糙，為1/6-4/6級，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫。嚴(yán)重主動脈瓣返流者，在心尖區(qū)可聞及舒張中和（或）晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）。有認(rèn)為系嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全引起左心室舒張期壓力快速增高，使二尖瓣口變窄，當(dāng)血流快速前向流過二尖瓣口時產(chǎn)生。
急性主動脈瓣關(guān)閉不全acute aortic insufficiency
心尖搏動正常。二尖瓣舒張期提前關(guān)閉致S1降低或消失。P2亢進(jìn)和S3、S4出現(xiàn)提示為肺動脈高壓。急性主動瓣返流時舒張期雜音為低音調(diào)，系由于左心室舒張壓增高，主動脈和左心室壓力階差急劇下降之故。若有Austin-Flint雜音常為短促，在舒張期左心室壓力超過左房壓力時消失。