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[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]54歲女性,腦動脈硬化癥病史3年,突...

選項:
A.左側大腦前動脈血栓形成
B.右側頸內動脈血栓形成
C.左側頸內動脈血栓形成
D.右側小腦后下動脈血栓形成
E.左側小腦后下動脈血栓形成
答案:
E
解析:

答復:本題選E。

1、頸內動脈系統(tǒng)

(1)頸內動脈系統(tǒng):以偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見,主側半還需病變尚有不同程度的失語、失用和失認,還出現(xiàn)病灶側的原發(fā)性視神經萎縮,出現(xiàn)特征性的病側眼失明伴對側偏癱稱黑蒙交叉性麻痹,Horner征,動眼神經麻痹,和視網膜動脈壓下降。如顱外段動脈閉塞時,頸動脈可有觸痛,呈條索狀,搏動減退或消失,頸部可聽到異常血管雜音。如側支循環(huán)良好,臨床上可不出現(xiàn)癥狀。多普勒超聲掃描除可發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄或閉塞外,還可見到顳淺動脈血流量呈逆向運動。

(2)大腦中動脈:最為常見。主干閉塞時有三偏征,主側半球病變時尚有失語。中動脈表淺分支前中央動脈閉塞時可有對側面、舌肌無力,主側受累時可有運動性失語;中央動脈閉塞時可出現(xiàn)對側上肢單癱或不完全性偏癱和輕度感覺障礙;頂后、角回或顳后感覺性失語和失用。豆紋動脈外側支閉塞時可有對側偏癱。

(3)大腦前動脈:由于前交通動脈提供側支循環(huán),近端阻塞時可無癥狀;周圍支受累時,常侵犯額葉內側面,癱瘓以下肢為重,可伴有下肢的皮質性感覺障礙及排尿障礙;深穿支阻塞,影響內囊前支,常出現(xiàn)對介中樞性面舌癱及上肢輕癱。雙側大腦前動脈閉塞時可出現(xiàn)精神癥狀伴有雙側癱瘓。

2、椎一基底動脈系統(tǒng)

(1)小腦后下動脈(Wallenberg)綜合征:引起延髓背外側部梗塞,出現(xiàn)眩暈、眼球震顫,病灶側舌咽、迷走神經麻痹,小腦性共濟失調及Hroner征,病灶側面部對側軀體、肢體感覺減退或消失。

(2)旁正中央動脈:甚罕見,病灶側舌肌麻痹對側偏癱。

(3)小腦前下動脈:眩暈、眼球震顫,兩眼球向病灶對側凝視,病灶側耳鳴、耳聾,Horner征及小腦性共濟失調,病灶側面部和對側肢體感覺減退或消失。

(4)基底動脈:高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命,個別病人表現(xiàn)為閉鎖綜合征。

(5)大腦后動脈:表現(xiàn)為枕頂葉綜合征,以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見,此外還可有體象障礙、失認、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征,有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

(6)基底動脈供應橋腦分支:可出現(xiàn)下列綜合征:①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征):病灶側外展不能,兩眼球向病灶對側凝視,對側偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征):病灶側周圍性面癱及外直肌麻痹,伴病灶對側偏癱,可有兩眼向病灶側凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征):病灶側有不自主運動及小腦體征,對側肢體及輕癱及感覺障礙,眼球向病灶側凝視不能。

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