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方劑集錦:脾約麻仁丸

2019-03-18 09:29 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【分類】 瀉下劑-潤下【組成】 麻子仁(500克) 芍藥(250克) 枳實(250克) 大黃(500克) 厚樸(250克) 杏仁(250克) [以上為丸劑用量]

【功用】 潤腸泄熱,行氣通便。

【主治】 腸胃燥熱,津液不足。大便干結(jié),小便頻數(shù)。(本方常用于虛人及老人腸燥便秘、習慣性便秘、產(chǎn)后便秘、痔瘡術(shù)后便秘等屬胃腸燥熱者。)

【用法】 上六味,蜜和丸,如梧桐子大,飲服十丸,日三服,漸加,以知為度(現(xiàn)代用法:上藥為末,煉蜜為丸,每次9克,1~2次,溫開水送服。亦可按原方用量比例酌減,改湯劑煎服)。

【禁忌】 本方雖為潤腸緩下之劑,但含有攻下破滯之品,故年老體虛,津虧血少者,不宜常服,孕婦慎用。(如屬純由血少津虧引起的便秘,則不宜使用。孕婦忌用。)

【方解】 本方治證乃由胃有燥熱,脾津不足所致。脾主為胃行其津液,今胃中燥熱,脾受約束,津液不得四布,但輸膀胱,而致小便頻數(shù),腸失濡潤,故見大便干結(jié)。此時治法亦應(yīng)以潤腸通便為主,兼以泄熱行氣。因而方中用火麻仁潤腸通便為君藥;大黃通便泄熱,杏仁降氣潤腸,白芍養(yǎng)陰和里,共為臣藥;枳實、厚樸下氣破結(jié),加強降泄通便之力,蜂蜜能潤燥滑腸,共為佐使藥。諸藥合而為丸,具有潤腸泄熱,行氣通便之功。

本方即小承氣湯加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜組成,雖亦用小承氣湯瀉腸胃之燥熱積滯,但實際服用量較小。更取質(zhì)潤多脂之火麻仁、杏仁、白芍、蜜蜂,則益陰增液以潤腸通便,使腑氣通,津液行;二則甘潤可減緩小承氣湯攻伐之力,使下而不傷正,而且原方只服十丸,以次漸加,都說明本方意在潤腸通便,仍屬緩下之劑。對于腸中燥有積滯的便秘最為適合。老人與產(chǎn)后腸燥便秘,以及習慣性便秘亦可服用。

★方義2:本方治證乃因胃有燥熱,脾津不足所致?!秱摗贩Q之為“脾約”。成無己說:“約者,約結(jié)之約,又約束也。經(jīng)曰:脾主為胃行其津液者也,今胃強脾弱,約束津液不得四布,但輸膀胱,致小便數(shù)而大便硬,故曰其脾為約。”(《傷寒明理論》)根據(jù)“燥者潤之”、“留者攻之”的原則,故當潤腸瀉實,宜潤腸藥與瀉下藥同用。方中麻子仁性味甘平,質(zhì)潤多脂,功能潤腸通便,是為君藥。杏仁上肅肺氣,下潤大腸;白芍養(yǎng)血斂陰,緩急止痛為臣。大黃、枳實、厚樸即小承氣湯,以輕下熱結(jié),除胃腸燥熱為佐。蜂蜜甘緩,既助麻子仁潤腸通便,又可緩和小承氣湯攻下之力,以為佐使。綜觀本方,雖用小承氣以瀉下泄熱通便,而大黃、厚樸用量僅從輕減,更取質(zhì)潤多脂之麻仁、杏仁、芍藥、白蜜等,一則益陰增液以潤腸通便,使腑氣通,津液行,二則甘潤減緩小承氣攻下之力。本方具有下不傷正、潤而不膩、攻潤相合的特點,以達潤腸、通便、緩下之功,使燥熱去,陰液復(fù),而大便自調(diào)。

本方為丸劑,而且只服10小丸,依次漸加,均意在緩下,潤腸通便醫(yī),學教育網(wǎng)。

【化裁】 痔瘡便秘者,可加桃仁、當歸以養(yǎng)血和血,潤腸通便;痔瘡出血屬胃腸燥熱者,可酌加槐花、地榆以涼血止血;燥熱傷津較甚者,可加生地、玄參、石斛以增液通便。

【附方】 潤腸丸 五仁丸【附注】 本方為治療胃腸燥熱,脾津不足之“脾約”證的常用方,又是潤下法的代表方。臨床應(yīng)用以大便秘結(jié),小便頻數(shù),舌苔微黃少津為辨證要點。(本方又名脾約麻仁丸、脾約丸。名曰脾約,是取其能治脾約證之意。)

【文獻】 方論 成無己:“約者結(jié)約之約,又約束之約也、《內(nèi)經(jīng)》曰:飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。是脾主為胃行其津液者也。今胃強脾弱,約束津液,不得四布,但輸膀胱,致小便數(shù)而大便硬,故曰其脾為約。麻仁味甘平,杏仁味甘溫?!秲?nèi)經(jīng)》曰:脾欲緩,急食甘以緩之。麻仁、杏仁,潤物也,本草曰:潤可去枯,脾胃干燥,必以甘潤之物為之主,是以麻仁為君,杏仁為臣。積實味苦寒,厚樸味苦溫。潤燥者必以甘;甘以潤之;破結(jié)者必以苦,若以泄之。積實、厚樸為佐,以散脾之結(jié)約。芍藥味酸微寒,大黃味苦寒,酸苦痛泄為陰,芍藥、大黃為使,以下脾之結(jié)燥。腸潤結(jié)化,津液還人胃中,則大便利,小便少而愈矣”。《傷寒明理論》方論選錄 王子接《絳雪園古方選注》卷上:“下法不曰承氣,而曰麻仁者,明指脾約為脾土過燥,胃液日亡,故以麻、杏潤脾燥,白芍安脾陰,而后以枳樸大黃承氣法勝之,則下不亡陰。法中用丸漸加者,脾燥宜用緩法,以遂脾欲,非比胃實當急下也。”

《傷寒論。辨陽明病脈證并治》:“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀由小便數(shù),浮澀相搏,大便則硬,其脾為約,麻子仁丸主之。”

【研究】

【運用】 茅氏用麻子仁丸加味治療高脂血癥,效果良好。臨床治療50例,并設(shè)西藥對照組30例。治療組用麻子仁、制首烏、決明子、生黃芪、絞股蘭各30克,生白芍、枳實、厚樸、杏仁、澤瀉各10克,參三七、大黃各5克,每日1劑,水煎分2次服。對照組口服煙酸肌醇酯片,每次 0.4克,每日 3次。結(jié)果:治療組顯效 28例,有效 16例,無效 6例,總有效率 88%;對照組顯效12例,有效7例,無效11例 總有效率63.3%。兩組總有效率有非常顯著性差異(P<0.01)。[茅國榮。麻仁丸加味治療高脂血癥50例。實用中醫(yī)藥雜志 2000 ;16(2):19]

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