慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷公式是臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站病例分析每年都會(huì)涉及到的題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料，詳情如下：

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷公式

慢性阻塞性肺?。–OPD）＝老年人（吸煙史）＋咳、痰、喘＋桶狀胸＋肺功能檢查（一秒率FEV1/FVC%＜70%＋RV/TLC＞40%）

慢性肺心病＝（肺?。牟。┞苑尾考膊〔∈罚沂曳蚀螅≒2＞A2、頸靜脈怒張、肝大、肝頸征陽性、下肢水腫）

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注意事項(xiàng)

1.COPD病程分為急性加重期和穩(wěn)定期，考試時(shí)有些試題需要考生寫出COPD具體處于哪個(gè)期；

2.COPD嚴(yán)重程度分級(jí)也是考生常常漏寫的地方，提醒大家注意；

3.慢性肺心病雖然大綱不要求，但考試中常出現(xiàn)，通常出現(xiàn)在副診斷當(dāng)中，所謂心肺不分家，所以心衰、呼衰也可能出現(xiàn)在副診斷當(dāng)中。

男性，72歲。間斷咳嗽、咳嗽10年，活動(dòng)后氣短2年，呼吸困難加重1天。

患者10年前始多于春季出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰多為白色黏痰，有時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃膿痰。一般經(jīng)門診口服“頭孢菌素”及止咳化痰中成藥后癥狀可逐步好轉(zhuǎn)。每年持續(xù)1月余。3年前開始逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后氣短。1個(gè)月前，胸部X線片示“雙下肺紋理增粗紊亂”，肺功能檢查示“中度阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)EV1改善率6%（120ml）”。口服“茶堿緩釋片”癥狀可改善。1天前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難加重，伴左側(cè)胸部不適，無咳嗽、咳痰、咯血，無發(fā)熱。既往體健，否認(rèn)高血壓、心臟病病史。吸煙30余年，20支/日。子女身體健康，無遺傳病家族史。

查體：T 36.3℃，P 100次/分，R 23次/分，BP 135/85mmHg.皮膚未見出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈無怒張。左肺叩診呈鼓音，右肺叩診呈清音，左肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 135g/L，WBC 8.5×109/L，N0.72，PLT 205×109/L.

一、初步診斷（4分）

1.慢性阻塞性肺疾病。（2分）

2.左側(cè)自發(fā)性氣胸（僅答“自發(fā)性氣胸”得1.5分）。（2分）

二、診斷依據(jù)（6分）

1.慢性阻塞性肺疾病

①老年男性，長期大量吸煙史。（1分）

②慢性咳嗽、咳痰，冬春季明顯，活動(dòng)后氣短。（1分）

③肺功能示阻塞性通氣功能障礙，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。（1.5分）

④1個(gè)月前胸部X線片示雙下肺紋理增粗紊亂。（0.5分）

2.左側(cè)自發(fā)性氣胸

①突發(fā)呼吸困難加重，伴左胸不適。（1分）

②口唇略發(fā)紺，左肺叩診呈鼓音、呼吸音低。（1分）

三、鑒別診斷（4分）

1.支氣管哮喘。（1分）

2.支氣管擴(kuò)張。（1分）

3.肺栓塞。（1分）

4.肺大皰。（1分）

四、進(jìn)一步檢查（3分）

1.胸部高分辨CT檢查（答“胸部X線片”得0.5分）。（1分）

2.動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查。（1分）

3.心電圖，超聲心動(dòng)圖檢查。（1分）

五、治療原則（5分）

1.休息、鼻導(dǎo)管吸氧。（1.5分）

2.胸腔穿刺抽氣，必要時(shí)閉式引流。（2分）

3.應(yīng)用支氣管舒張劑。（1分）

4.戒煙，健康教育。（0.5分）

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