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公衛(wèi)醫(yī)師實踐技能第一站體格檢查、基本操作試題匯總

2018-12-18 16:57 醫(yī)學教育網(wǎng)
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相信很多考生都想知道公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師實踐技能第一站體格檢查、基本操作模擬試題有什么?下面請大家仔細閱讀醫(yī)學教育網(wǎng)編輯專門為您整理的主動轉運的公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師實踐技能第一站體格檢查、基本操作試題匯總這篇文章吧。

臨床基本操作技能:
高血壓測量,胸廓擴張度,心臟按壓
1.血壓測量:使用血壓計進行測量。被檢查者在安靜環(huán)境休息5~10分鐘,采取仰臥或坐位,被測上肢裸露,伸直并輕度外展,肘部與心臟相平(坐位平第四肋間、臥位平腋中線)。袖帶氣囊部分對準肱動脈,緊貼皮膚縛于上臂,袖帶下緣在肘橫紋上2~3cm。檢查者在肘窩處觸知肱動脈搏動,將聽診器體件置于肘窩處肢動脈上,輕壓體件與皮膚緊密接觸,但不可壓得過重,不得與袖帶接觸。然后向袖帶內充氣,待聽診肱動脈搏動消失,再將汞柱升高20~30mmHg后,緩慢放氣,聽到第一次聲響的數(shù)值為收縮壓,聲音消失時數(shù)值為舒張壓。若測量時聲響突然變弱的壓力讀數(shù)和聲音消失時測定的壓力讀數(shù)相差超過10mmHg,則記錄三個壓力數(shù)值,收縮壓/變調時壓力/舒張壓。遇有高血壓或兩側橈動脈搏動不一致者,應測量四肢血壓。下肢血壓測量多選用腘動脈,測量時患者取俯臥位,采用寬袖帶血壓計測量。
2.胸廓擴張度:檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側部,雙拇指分別沿兩側肋緣指向劍突,拇指尖在正中線接觸或稍分開。囑患者進行平靜呼吸和深呼吸,利用手掌感覺雙側呼吸運動的程度和一致性。胸廓擴張度減弱的一側往往為病變側。
3.心臟按壓:操作方法
置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開衣扣,松解腰帶。術者站立或跪在病人身體一側。術者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點。肘關節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時,每按壓30次,俯下做口對口人工呼吸 2次(30:2)。按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘)對病人作一次判斷,主要觸摸頸動脈(不超過5 秒)與觀察自主呼吸的恢復(3~5秒)雙人搶救時,一人負責胸外心臟按壓,另一人負責維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時監(jiān)測頸動脈的搏動。
注意事項
(1)按壓必須要與人工呼吸同步進行。
(2)按壓不宜過重、過猛,以免造成肋骨骨折,也不宜過輕,會導致效果不好。
(3)按壓放松時手掌不要離開原部位。
(4)因搶救需要(如必要時的心內注射,做心電圖),停止按壓不要超過10秒。
(5)嬰幼兒心臟位置較高,應按壓胸骨中部,頻率100~120次/分鐘以上。
臨床基本操作技能:
胸骨角、正中線、腋窩的體表標志,右肋下肝臟觸診。
1.胸骨角:胸骨柄與胸骨體的連接處,其兩側分別與左右第二肋軟骨相連接。平氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界、第4胸椎下緣。
2.正中線:前正中線為通過胸骨正中的垂直線。即胸骨柄上緣的中點到劍突中央的垂直線。后正中線為通過脊椎棘突,或沿脊柱正中下行的垂直線。
3.腋窩的體表標志:腋窩(左、右)為上肢內側與胸壁相連的凹陷部。
4.右肋下肝臟觸診:觸診肝臟時,右手三指并攏,掌指關節(jié)伸直,示指和中指末端與肋緣平行放置于臍右側,如估計被檢查者肝臟巨大或叩診提示肝臟巨大,應從右下腹部開始觸診。檢查前,囑患者進行腹式呼吸并按照檢查者的要求進行呼氣和吸氣,以配合檢查者的觸診。在被檢查者呼氣時手指壓向腹深部,下次吸氣時手指向上向前迎下移的肝緣。如果沒有觸到肝臟則手指上移,重復上述的動作。如此反復,直到觸及肝臟或肋緣。肝下緣觸診需要在右鎖骨中線和前正中線上分別進行。
臨床基本操作技能:
心臟叩診,腹壁反射,胸外按壓。
1.心臟叩診:如被檢者為坐位,檢查者板指與心外緣平行。從心尖搏動最強點所在肋間的外側2cm處開始叩診,其余各肋間可從鎖骨中線開始。心尖搏動不能觸及時一般從第5肋間開始。右側從肝上界上一肋間開始,均向上叩至第2肋間。板指每次移動的距離不超過0.5cm,叩診音由清音變?yōu)闈嵋魰r做標記,為心臟相對濁音界。注意叩診力度要適中、均勻。 如被檢者為臥位,檢查者的板指應與心緣垂直進行叩診。叩診結束后用直尺測量心臟外緣到前正中線的投影距離,精確到0.5cm,并記錄。同時記錄左鎖骨中線距前正中線的距離。
2.腹壁反射:仰臥位,使腹壁完全松弛,用較鈍器械由外向內分別輕劃左右腹壁肋緣下(T7~T8)、臍水平(T9~T10)和腹股溝上(T11~T12)的皮膚。觀察相應部位腹肌收縮和臍的移位。
3.胸外按壓:操作方法
置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開衣扣,松解腰帶。術者站立或跪在病人身體一側。術者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點。肘關節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時,每按壓30次,俯下做口對口人工呼吸 2次(30:2)。按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘)對病人作一次判斷,主要觸摸頸動脈(不超過5 秒)與觀察自主呼吸的恢復(3~5秒)雙人搶救時,一人負責胸外心臟按壓,另一人負責維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時監(jiān)測頸動脈的搏動。
注意事項
(1)按壓必須要與人工呼吸同步進行。
(2)按壓不宜過重、過猛,以免造成肋骨骨折,也不宜過輕,會導致效果不好。
(3)按壓放松時手掌不要離開原部位。
(4)因搶救需要(如必要時的心內注射,做心電圖),停止按壓不要超過10秒。
(5)嬰幼兒心臟位置較高,應按壓胸骨中部,頻率100~120次/分鐘以上。
臨床基本操作技能:
胸骨角、前正中線、腋窩。移動性濁音。胸外按壓。
1.胸骨角:胸骨柄與胸骨體的連接處,其兩側分別與左右第二肋軟骨相連接。平氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界、第4胸椎下緣。
2.前正中線:前正中線為通過胸骨正中的垂直線。即胸骨柄上緣的中點到劍突中央的垂直線。
3.腋窩:腋窩(左、右)為上肢內側與胸壁相連的凹陷部。
4.移動性濁音:檢查時先讓被檢查者仰臥,由臍部開始向左側叩診,直至出現(xiàn)濁音,叩診板指不動,囑被檢查者右側臥,再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿有詽嵋絷栃浴楸苊飧骨粌扰K器或包塊移動造成移動性濁音的假象,可在右側臥位的情況下,向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音,然后囑患者左側臥位,叩診板指不動,再次叩診該部位變?yōu)楣囊?,向右側繼續(xù)叩診均呈鼓音,則確定為移動性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體,且液體量超過1000ml。
5.胸外按壓:操作方法
置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開衣扣,松解腰帶。術者站立或跪在病人身體一側。術者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點。肘關節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時,每按壓30次,俯下做口對口人工呼吸 2次(30:2)。按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘)對病人作一次判斷,主要觸摸頸動脈(不超過5 秒)與觀察自主呼吸的恢復(3~5秒)雙人搶救時,一人負責胸外心臟按壓,另一人負責維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時監(jiān)測頸動脈的搏動。
注意事項
(1)按壓必須要與人工呼吸同步進行。
(2)按壓不宜過重、過猛,以免造成肋骨骨折,也不宜過輕,會導致效果不好。
(3)按壓放松時手掌不要離開原部位。
(4)因搶救需要(如必要時的心內注射,做心電圖),停止按壓不要超過10秒。
(5)嬰幼兒心臟位置較高,應按壓胸骨中部,頻率100~120次/分鐘以上。
臨床基本操作技能:
脾臟雙手觸診,人工呼吸,呼吸方式給出判斷結果
1.脾臟雙手觸診:被檢查者仰臥,檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側方肋緣以上部位,并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎,平放在左側腹部腋前線內側肋緣下,使示指和中指指尖連線平行于肋緣。囑被檢查者按照檢查者的要求進行腹式呼吸,以配合檢查者的觸診(方法見肝臟觸診在吸氣時觸到脾臟下緣提示脾大。如估計被檢查者脾臟巨大或叩診提示脾臟巨大,則檢查應當從下腹部開始。如果平臥位沒有觸及脾臟,可囑被檢查者右側臥位進行觸診(右下肢伸直,左下肢屈曲,使腹壁放松)。檢查方法同上。
2.人工呼吸:病人仰臥,術者位于病人一側,低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作,口鼻亦無氣息吐出,頸動脈搏動消失,判斷其呼吸心跳停止,呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r,迅速松開其領口和腰帶、并抽去枕頭,用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物,保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部,使其頭部后仰,另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置,使病人下頜和耳垂連線與床面垂直;一手將病人的下頜向上提起,另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術者僅需平靜呼吸,將口唇緊貼病人口唇,把病人嘴完全包住,深而快地向病人口內吹氣,時間應持續(xù)1秒以上,直至病人胸廓向上抬起。此時,立刻脫離接觸,面向病人胸部再吸空氣,以便再行下次人工呼吸。與此同時,使病人的口張開,并松開捏鼻的手,觀察胸部恢復狀況,并有氣體從病人口中排出。然后再進行第二次人工呼吸。
3.(1)正常的呼吸運動:胸式呼吸多見于成年女性;腹式呼吸多見于成年男性及兒童。
(2)呼吸運動類型變化及其臨床意義:①胸式呼吸減弱或消失:見于肺及胸膜炎癥、胸壁或肋骨病變;②腹式呼吸減弱或消失:見于腹膜炎、大量腹水、肝脾顯著腫大、腹腔巨大腫物、妊娠等。
(3)呼吸運動強弱變化的臨床意義:①呼吸淺快:見于肺、胸膜疾患,呼吸肌運動受限(膈肌癱瘓、腸脹氣、大量腹水);②呼吸深快:見于劇烈運動、情緒激動、Kussmaul呼吸。
(4)兩側呼吸動度變化:兩側呼吸動度不對稱時,呼吸動度弱的一側往往為病變側,如肺炎、胸膜炎、胸水、氣胸等。
臨床基本操作技能:
第七頸椎棘突、肩胛下…肺下界叩診,胸外按壓
1.第七頸椎棘突:最明顯的棘突,用于計數(shù)椎體。
2.肩胛下:具體問題不詳。肩胛角:沿肩胛骨的內側緣向下,其終止處為肩胛下角,在被檢者直立位、雙上肢下垂時,兩側肩胛下角的連線一般通過第8胸椎、第7或第8后肋。
3.肺下界叩診:通常檢查鎖骨中線和肩胛線上的肺下界。叩診音由清音移向濁/實音時為肺下界。正常肺下界:右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋間、左右肩胛下角線第10肋間,體型瘦長者可下移一個肋間,體型肥胖者可上移一個肋間。左鎖骨中線上因有心臟影響,不檢查肺下界。
4.胸外按壓:操作方法
置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開衣扣,松解腰帶。術者站立或跪在病人身體一側。術者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點。肘關節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時,每按壓30次,俯下做口對口人工呼吸 2次(30:2)。按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘)對病人作一次判斷,主要觸摸頸動脈(不超過5 秒)與觀察自主呼吸的恢復(3~5秒)雙人搶救時,一人負責胸外心臟按壓,另一人負責維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時監(jiān)測頸動脈的搏動。
注意事項
(1)按壓必須要與人工呼吸同步進行。
(2)按壓不宜過重、過猛,以免造成肋骨骨折,也不宜過輕,會導致效果不好。
(3)按壓放松時手掌不要離開原部位。
(4)因搶救需要(如必要時的心內注射,做心電圖),停止按壓不要超過10秒。
(5)嬰幼兒心臟位置較高,應按壓胸骨中部,頻率100~120次/分鐘以上。

鎖骨下淋巴結觸診,左下腹包塊觸診,人工呼吸,
1.鎖骨下淋巴結觸診:是否為鎖骨上淋巴結觸診?被檢查者頭稍前屈,檢查者雙手四指并攏,左手檢查右側,右手檢查左側,滑動觸診。
2.左下腹包塊觸診:正常腹腔可能觸到的臟器:腹直肌肌腹及腱劃、第1~4腰椎、骶骨岬、乙狀結腸、橫結腸、盲腸、右腎下極、肝下緣、腹主動脈、充盈的膀胱、妊娠子宮等。
觸及腫塊時注意其位置、大小、形態(tài)、質地、壓痛、移動度、搏動、與腹壁的關系。
腹壁腫塊與腹腔內腫塊的鑒別:囑被檢查者仰臥抬頭,使腹壁肌肉緊張,如腫塊更為明顯, 提示為腹壁腫塊。反之,不明顯或消失提示腫塊在腹腔內。
3.人工呼吸:病人仰臥,術者位于病人一側,低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作,口鼻亦無氣息吐出,頸動脈搏動消失,判斷其呼吸心跳停止,呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r,迅速松開其領口和腰帶、并抽去枕頭,用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物,保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部,使其頭部后仰,另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置,使病人下頜和耳垂連線與床面垂直;一手將病人的下頜向上提起,另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術者僅需平靜呼吸,將口唇緊貼病人口唇,把病人嘴完全包住,深而快地向病人口內吹氣,時間應持續(xù)1秒以上,直至病人胸廓向上抬起。此時,立刻脫離接觸,面向病人胸部再吸空氣,以便再行下次人工呼吸。與此同時,使病人的口張開,并松開捏鼻的手,觀察胸部恢復狀況,并有氣體從病人口中排出。然后再進行第二次人工呼吸。

肝下界叩診,心臟聽診。人工呼吸
1.肝下界叩診:自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界,下界不如觸診準確。
2.心臟聽診:包括心臟瓣膜區(qū)聽診、聽診順序、聽診內容(心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音)。
進行心臟聽診時可從二尖瓣區(qū)開始,依次聽診二尖瓣區(qū)(心尖部)→肺動脈瓣區(qū)(胸骨左緣第2肋間)→主動脈瓣區(qū)(胸骨右緣第2肋間)→主動脈瓣第二聽診區(qū)(胸骨左緣第3肋間)→三尖瓣區(qū)(胸骨左緣第4、5肋間)。
3.人工呼吸:病人仰臥,術者位于病人一側,低頭觀察病人胸廓無呼吸起伏動作,口鼻亦無氣息吐出,頸動脈搏動消失,判斷其呼吸心跳停止,呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r,迅速松開其領口和腰帶、并抽去枕頭,用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物,保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部,使其頭部后仰,另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置,使病人下頜和耳垂連線與床面垂直;一手將病人的下頜向上提起,另一手以拇指和示指捏緊病人的鼻孔。術者僅需平靜呼吸,將口唇緊貼病人口唇,把病人嘴完全包住,深而快地向病人口內吹氣,時間應持續(xù)1秒以上,直至病人胸廓向上抬起。此時,立刻脫離接觸,面向病人胸部再吸空氣,以便再行下次人工呼吸。與此同時,使病人的口張開,并松開捏鼻的手,觀察胸部恢復狀況,并有氣體從病人口中排出。然后再進行第二次人工呼吸。

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