2015年臨床醫(yī)師實踐技能考試在即，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大醫(yī)師實踐技能考試考生準(zhǔn)備了2015年臨床醫(yī)師實踐技能考試滿分秘籍，供廣大考生參考學(xué)習(xí)，希望可以幫助大家順利通過技能考試。

醫(yī)師實踐技能考試第一站滿分技巧：

一、病史采集

1.現(xiàn)病史：首先要問誘因。大多數(shù)考生對咳嗽、嘔吐這些主訴問得比較全面，但是就忘記問誘因。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這1分。然后問病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會超過診斷教材講到的每個癥狀后附的問診要點。接下來要問診療經(jīng)過，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記。給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過兩字就給0.5分。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理只要問到做過哪些檢查，用過何種藥，就給全分。

2.相關(guān)病史：主要是指既往史、個人史、家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問有沒有肝炎、肝硬化，血吸蟲（這點很容易忘）、飲酒史等等。每個疾病都要問藥物過敏史，否則這1分就白扣了。

兩部分一定要分條分項寫，字跡務(wù)必清晰工整。閱卷老師一天上百份卷子批下來，再看到寫成一團(tuán)一團(tuán)的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過”，第一眼看不到就扣分了。卷面不整潔，字寫得難看的更吃虧。我們還是要強(qiáng)調(diào)：卷面整潔者不多，冤枉丟分。估計是答題時間短，心理緊張的緣故，但字跡一定要工整。另外，還有兩分是問診、條理和是否圍繞主訴問（完全是看評卷老師的心情給分）。

二、病例分析

1.診斷第一診斷基本都對，但高血壓要分級分危險組，糖尿病要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫全，Hb低就要寫貧血，鉀低就要寫低鉀血癥，寧多勿少。

2.診斷依據(jù)診斷依據(jù)只要把提供的病史全抄即可（在這里出問題的考生極少）。

3.鑒別診斷鑒別診斷部分沒有討巧的辦法，需要平時的知識積累。基礎(chǔ)好的考生都答得不錯，要盡量答全。

4.進(jìn)一步檢查主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超、CT是毫無疑問的，但是血象，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。有沒有繼發(fā)的器官損害也要看肝、腎功能、ECG.如果沒把握，就按照疾病開臨時醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG，胸片?？傊?，只要能想到有點關(guān)系的都寫上。采點給分是所有判卷的原則，所以考生一定要把最重要的，也是分值最高的，也是評卷人找的，寫在最前面。

5.處理原則大綱要求就那幾個病。實在不會寫，也寫上一般治療，休息，吸氧等無關(guān)痛癢的話，老師都會適當(dāng)給分。

溫馨提示：

第一考站：

（1）考試內(nèi)容：病史采集和病例分析。

（2）考試方法：紙筆考試。

1、病史采集“六六順”：

①病因及誘因。

②主要癥狀。

③伴隨癥狀。

④飲食、二便、睡眠及體重變化情況（注：這個第④條就這么抄就可以的，不必多費唇舌）。

⑤診療經(jīng)過：是否去醫(yī)院看過，做過何種檢查，檢查結(jié)果如何。診斷是什么，用了哪些藥物，療效如何（注：這個第⑤項就這樣抄就可以了，不必多費唇舌）。

⑥相關(guān)病史：有無藥物過敏史、手術(shù)史。其它相關(guān)病史（注：這個第⑥項中的“有無藥物過敏史、手術(shù)史”是必需寫在試卷上的，否則容易丟分。致于相關(guān)病史可多寫可少寫）。

2、病例分析

這種排序?qū)鴮懺\斷依據(jù)極為不利，最易使診斷依據(jù)寫得雜亂無章，容易遺漏。因為寫診斷依據(jù)時，是要按正確的時間順序進(jìn)行。

正確的時間順序應(yīng)該是這樣：既往——現(xiàn)病——（生病了才到醫(yī)院）主訴——望、聞、觸（叩）、聽——輔助檢查——進(jìn)一步檢查（進(jìn)一步檢查就是為鑒別診斷而設(shè)的，因此，每有一項鑒別診斷，就對應(yīng)一項進(jìn)一步檢查）——診斷結(jié)果——治療原則。

書寫診斷依據(jù)時按正確時間順序書寫：既往——現(xiàn)病——主訴——望、觸、叩、聽——輔助檢查次序書寫，不僅好看，并且不易遺漏。

醫(yī)師實踐技能考試第二站滿分技巧：

1、醫(yī)師實踐技能考試第二站難度最大，考生心里緊張皆源于本站?？忌c考官直接面對面交流，考生給考官的第一印象是影響考官評分的第一個環(huán)節(jié)，所以考生進(jìn)入答題現(xiàn)場后，一定要注意禮節(jié)、言談、舉止等。鞠躬不好意思，謙遜禮貌的招呼必不可少。給考官留下較好的印象起碼可以緩解緊張的氣氛，老師多給幾分也在情理，抽到不會的題也許可以讓你重新抽題。

2、注意清楚、完整聽考官所出的題義。切忌還沒完全聽懂題義就開始草率作答。如某患者因鐵釘扎傷腳，請你換藥。很多考生換了半天藥，卻漏掉了污染性傷口換藥才是考核的關(guān)鍵點。

3、考試方式各地有區(qū)別。有的是考官要求考生敘述一遍操作過程，有的是要求考生在模擬人體上操作一遍，還有的是要求考生邊操作邊敘述?？忌欢ㄒ纯脊僖笞觯?xì)節(jié)不能演示清楚時可以結(jié)合敘述。

4、考生不易把握的是考官提問。一般有：根據(jù)必須掌握的知識點事先設(shè)定好的，以及考生答題要點沒有完全敘述清楚考官補充追問的問題。總之，各種操作的注意事項、適應(yīng)證、禁忌證，某一重要體征的病理意義和生理意義，一些操作檢查的具體數(shù)值，一些專用的術(shù)語、專業(yè)名詞是提問的重點。

5、一進(jìn)考場要先弄清楚備物處的地方，以免緊張找不到；取物時要注意治療車上的物品是否齊全（有治療車），特別是小物件容易遺漏，如膠帶、棉簽、棉球等；開各種包時要看清包內(nèi)里的物品是否齊全，因為反復(fù)使用，備物處會有遺漏；開包時要注意綁包的帶子，將之整理成一團(tuán)，以免下一步操作會將其帶入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包開完兩層后，拿洞巾時要注意看清膠管所在，動作要慢，不要帶出膠管或讓膠管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到備物處重??；最好是穿短袖的工作服去考試，如考隔離衣時卷袖子就不用了，還可以防止袖子沒有卷好，掉下來的話就要倒霉了；口罩、帽子沒有的話，可以口述，讓考官知道你帶好了，就不會扣分；特別要注意和體現(xiàn)無菌觀念；每個操作前都要有一個檢查器械的動作。

溫馨提示：

第二考站：

（1）考試內(nèi)容：體格檢查和基本操作技能。

（2）考試方法：體格檢查采用考生互相操作或考生在被檢查者身體上進(jìn)行操作；基本操作考試方法采用在醫(yī)學(xué)教學(xué)模擬人或醫(yī)用模塊等設(shè)備上進(jìn)行操作，考官在操作后提出相關(guān)問題。

注意容易失分考點：

（1）消毒：重點是甲狀腺、闌尾手術(shù)和胃切除的消毒范圍；會陰、小兒皮膚、黏膜處用何消毒。

（2）戴手套：基本操作部分的戴無菌手套是操作前不可少的步驟，經(jīng)常被考生忽略，或者只注意操作部分內(nèi)容而忽視了無菌原則。

（3）電除顫：①電極位置；②用濕鹽水紗布包電極；③注意安全，旁人不要接觸。

（4）簡易呼吸器的使用：注意放置位置，加壓的頻率和周期，是考生失分最多的一題。

（5）心電圖機(jī)：知道幾個電極導(dǎo)聯(lián)的連接就行了（電極顏色相對應(yīng)）。

（6）換藥：別忘了準(zhǔn)備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）。

（7）手術(shù)衣與隔離衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；找個傳染科護(hù)士指導(dǎo)一下隔離衣穿法。

（8）手術(shù)區(qū)鋪巾法：要會拿法，先蓋清潔區(qū)后蓋污染區(qū)。

（9）吸氧：鼻導(dǎo)管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的濕化；吸氧流量（4～5L）。

（10）吸痰：先將管口關(guān)閉，插入后再打開吸痰；每次吸痰不超過l5秒。

（11）胃管：要知道適應(yīng)證；胃管插入多深；如何斷定進(jìn)入胃內(nèi)。

（12）導(dǎo)尿：知道男女尿道長度；消毒不能用普通消毒劑；先關(guān)閉尿管，插入膀胱后再尿管；了解留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證和采用何種尿管。

（13）體格檢查部分眼部檢查的輻輳反射。

（14）淋巴結(jié)的描述及觸診順序。

（15）甲狀腺的觸診方法。

（16）皮膚的檢查內(nèi)容。

（17）心臟的視診內(nèi)容。

（18）相對濁音界的檢查方法。

（19）脾臟的測量方法。

（20）脊柱損傷的搬運原則。

醫(yī)師實踐技能考試第三站滿分技巧：

臨床醫(yī)師實踐技能第三站考試為機(jī)考，包括聽診、心電、X線以及CT、實驗室檢查和B超。心肺聽診部分，每年丟分最多，建議考生佩戴耳機(jī)反復(fù)練習(xí)。心電圖和X線片基本固定不變。對臨床工作人員來說，這站考試的難度相對較大，但是，本站考試的分?jǐn)?shù)相對較低，尤其是新增的B超和CT內(nèi)容所占分值更少，共要求掌握的為9種疾病，不主張考生花費過多精力。在時間不夠的情況下可以強(qiáng)化記住疾病的典型影像特點。

一、聽診的復(fù)習(xí)：因在考試中都會有聽診的導(dǎo)向，只有將鼠標(biāo)放置在正確的聽診部位上聽診音才會出現(xiàn)，所以，掌握疾病的正確聽診部位就尤為的重要。

二、分析X線照片時，首先應(yīng)辨別是否正常，而后才能提出異常征象。例如肺內(nèi)大片致密影，密度均勻一致，邊緣模糊，如果鄰近組織向患側(cè)移位，則可能是肺不張，如無移位，則可能是肺炎。有些X線征象具有特征性，例如骨折、氣胸、龕影、結(jié)石等等。

三、心電圖分析：關(guān)鍵是要熟記正常心電圖的特征，各個波形和段的臨床意義，然后才能掌握病態(tài)心電圖的特征性表現(xiàn)。心電圖是絕大多數(shù)考生的短板，如果時間有限，不建議大家鉆牛角尖，因為這部分分值很低。

四、實驗室檢查：要求掌握19個項目的實驗室檢查醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，常規(guī)檢查的正常值一般大家都掌握的比較好，需要注意的是腦脊液常規(guī)及生化檢查、骨髓常規(guī)檢查結(jié)果判定，血氣分析對于大部分的同學(xué)來說也是難點。只有記住正常值，才能對異常的結(jié)果做出判斷。

溫馨提示：

第三考站：

（1）考試內(nèi)容：心肺聽診、影像（X線、CT）診斷、心電圖診斷和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

（2）考試方式：多媒體考試，考生在計算機(jī)上根據(jù)題目要求進(jìn)行作答。

B超和CT為本站考試的難點其實看清大綱就知道，B超要求掌握的為肝硬化、急性膽囊炎和腎結(jié)石3個疾病，大家掌握肝臟、膽囊和腎的正常圖片，如果考試一看是哪個部位就可以直接選擇是什么病了。CT也是同理，大綱要求的6個病中，有三個是腦部病變，CT斷層中，顱腦是比較容易分辨出來的。掌握了正常的圖片，那在該部位發(fā)生的疾病就跑不出大綱要求的這些內(nèi)容，同時了解病變的典型特征，在考試中就會容易做出判斷。

最后提示：考試時間與各站分?jǐn)?shù)

注：實踐技能考試成績當(dāng)年有效。

臨床實踐技能考試分為三站：第一站為病史采集、病歷分析，以及職業(yè)素質(zhì)，第二站為操作，第三站為心肺聽診、心電圖、X線及CT、B超和實驗室檢查等。

在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易。對于一路堅持認(rèn)真復(fù)習(xí)的考生而言，這兩站加起來一般就可達(dá)到及格，已足夠通過考試，而最后一站內(nèi)容雜，分值小，比較容易失分，對于基礎(chǔ)一般的考生，不建議大家在最后一站花過大的精力。

本文為各位考生梳理了實踐技能考試三站各自的特點，并結(jié)合作者多年來在醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)從事醫(yī)考培訓(xùn)的經(jīng)驗，總結(jié)了各站考試的答題技巧。歡迎大家轉(zhuǎn)載學(xué)習(xí)！