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社區(qū)衛(wèi)生:急性心肌梗死的癥狀有哪些?

“社區(qū)衛(wèi)生:急性心肌梗死的癥狀有哪些?”相信是準(zhǔn)備參加社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)的朋友比較關(guān)注的事情,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:

一、先兆癥狀:

急性心肌梗死約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀,最常見為心絞痛,其次是上腹疼痛,胸悶憋氣,上肢麻木,頭暈,心慌,氣急,煩躁等,其中心絞痛一半為初發(fā)型心絞痛,另一半原有心絞痛,突然發(fā)作頻繁或疼痛程度加重,持續(xù)時(shí)間延長,誘因不明顯,硝酸甘油療效差,心絞痛發(fā)作時(shí)伴有惡心,嘔吐,大汗,心動(dòng)過速,急性心功能不全,嚴(yán)重心律失?;蜓獕河休^大波動(dòng),同時(shí)心電圖示ST段一時(shí)性明顯抬高或壓低,T波倒置或增高,應(yīng)警惕近期內(nèi)發(fā)生心肌梗死的可能,發(fā)現(xiàn)先兆,及時(shí)積極治療,有可能使部分病人避免發(fā)生心肌梗死。

二、發(fā)作時(shí)癥狀:

1.疼痛:是急性心肌梗死中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀,典型的部位為胸骨后直到咽部或在心前區(qū),向左肩,左臂放射,疼痛有時(shí)在上腹部或劍突處,同時(shí)胸骨下段后部常憋悶不適,或伴有惡心,嘔吐,常見于下壁心肌梗死,不典型部位有右胸,下頜,頸部,牙齒,罕見頭部,下肢大腿甚至腳趾疼痛,疼痛性質(zhì)為絞榨樣或壓迫性疼痛,或?yàn)榫o縮感,燒灼樣疼痛,常伴有煩躁不安,出汗,恐懼,或有瀕死感,持續(xù)時(shí)間常大于30min,甚至長達(dá)10余小時(shí),休息和含服硝酸甘油一般不能緩解。

少數(shù)急性心肌梗死病人無疼痛,而是以心功能不全,休克,猝死及心律失常等為第一發(fā)作癥狀,無疼痛癥狀也可見于以下情況:

(1)伴有糖尿病的病人。

(2)老年人。

(3)手術(shù)麻醉恢復(fù)后發(fā)作急性心肌梗死者。

(4)伴有腦血管病的病人。

(5)脫水,酸中毒的病人。

2.全身癥狀:主要是發(fā)熱,伴有心動(dòng)過速,白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等,由于壞死物質(zhì)吸收所引起,一般在疼痛發(fā)生后24~48h出現(xiàn),程度與梗死范圍常呈正相關(guān),體溫一般在38℃上下,很少超過39℃,持續(xù)1周左右。

3.胃腸道癥狀:疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心,嘔吐和上腹脹痛,與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低,組織灌注不足等有關(guān),腸脹氣亦不少見,重癥者可發(fā)生呃逆。

4.心律失常:見于75%~95%的病人,多發(fā)生在起病1~2周內(nèi),而以24h內(nèi)最多見,可伴乏力,頭暈,昏厥等癥狀,室性心律失常最為多見,尤其是室性過早搏動(dòng),若室性過早搏動(dòng)頻發(fā)(5次/min以上),成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速,多源性或落在前一心搏的易損期(RonT)時(shí),常預(yù)示即將發(fā)生室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng),一些病人發(fā)病即為心室顫動(dòng),可引起心源性猝死,加速性室性自主心律也時(shí)有發(fā)生,各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見,嚴(yán)重者可為完全性房室傳導(dǎo)阻滯,室上性心律失常則較少見,多發(fā)生在心力衰竭者中,前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常;下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯;前壁心肌梗死若發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),說明梗死范圍廣泛,且常伴有休克或心力衰竭,故情況嚴(yán)重,預(yù)后較差。

5.低血壓和休克:疼痛期中常見血壓下降,若無微循環(huán)衰竭的表現(xiàn)僅能稱之為低血壓狀態(tài),如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg,病人煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷,脈細(xì)而快,大汗淋漓,尿量減少(<20ml/h),神志遲鈍,甚至昏厥者則為休克的表現(xiàn),休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生,見于20%的病人,主要是心源性,為心肌廣泛(40%以上)壞死,心排血量急劇下降所致,神經(jīng)反射引起的周圍血管擴(kuò)張為次要因素,有些病人尚有血容量不足的因素參與,嚴(yán)重的休克可在數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡,一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天,可反復(fù)出現(xiàn)。

6.心力衰竭:發(fā)生率30%~40%,此時(shí)一般左心室梗死范圍已>20%,為梗死后心肌收縮力明顯減弱,心室順應(yīng)性降低和心肌收縮不協(xié)調(diào)所致,主要是急性左心衰竭,可在發(fā)病最初數(shù)天內(nèi)發(fā)生或在疼痛,休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn),也可突然發(fā)生肺水腫為最初表現(xiàn),病人出現(xiàn)胸部壓悶,窒息性呼吸困難,端坐呼吸,咳嗽,咳白色或粉色泡沫痰,出汗,發(fā)紺,煩躁等,嚴(yán)重者可引起頸靜脈怒張,肝大,水腫等右心衰竭的表現(xiàn),右心室心肌梗死者可一開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn),伴血壓下降。

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以上是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理的“社區(qū)衛(wèi)生:急性心肌梗死是怎么引起的?”全部內(nèi)容,想了解更多社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)知識(shí)及內(nèi)容,請(qǐng)點(diǎn)擊醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)成立至今已有15年,專注醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)教育,已經(jīng)為數(shù)百萬學(xué)員提供了考證、從業(yè)和晉升等專業(yè)幫助,贏得了廣大醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的認(rèn)可和信賴,未來我們依然會(huì)為每一位在醫(yī)學(xué)路上不斷前進(jìn)的你,提供便利的學(xué)習(xí)資源及優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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