“外科休克病人的護(hù)理有哪些?”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后,導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減,組織血液灌流不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性綜合征,是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。休克是護(hù)理學(xué)考試中的重點(diǎn)考點(diǎn),在這里為大家梳理外科休克病人的護(hù)理。
休克的分類方法很多,按休克的原因?qū)?a href="http://cddzsc.cn/jibing/xiuke/" target="_blank" title="休克" class="hotLink">休克分為低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克5類,其中低血容量性休克與感染性休克在外科最常見。
按照休克的病程,可將休克的臨床表現(xiàn)分為休克代償期和休克抑制期。
(1)休克代償期:為休克早期,機(jī)體仍有一定的代償作用?;颊咧饕憩F(xiàn)為精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏加快、呼吸增快,血壓變化不大但脈壓縮小,尿量正常或減少。
(2)休克抑制期:此期病人意識(shí)改變明顯,表現(xiàn)為表情淡漠、反應(yīng)遲鈍,甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷。可有口唇肢端發(fā)紺、四肢冰冷、脈搏細(xì)速、血壓進(jìn)行性下降。嚴(yán)重者全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺、四肢厥冷、脈搏微弱、血壓測不出、尿少或無尿。若皮膚黏膜出現(xiàn)瘀斑或鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血,則提示并發(fā)DIC.若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺,給氧但不能改善呼吸狀態(tài),則提示并發(fā)ARDS.此時(shí)病人常并發(fā)MODS而死亡。
接下來我們重點(diǎn)說一下外科休克病人的護(hù)理
(1)迅速補(bǔ)充血容量,維持體液平衡:開放兩條以上的靜脈通路,補(bǔ)液的量可根據(jù)動(dòng)脈血壓和中心靜脈壓兩個(gè)參數(shù)做綜合分析。準(zhǔn)確記錄出入量,動(dòng)態(tài)監(jiān)測尿量和尿比重,若病人尿量>30ml/h,提示休克好轉(zhuǎn)。
(2)改善組織灌注,促進(jìn)氣體正常交換:取休克臥位以增加回心血量,改善重要器官血供,同時(shí)促使膈肌下降,促進(jìn)肺擴(kuò)張。必要時(shí)使用抗休克褲。
(3)用藥護(hù)理:使用血管活性藥物應(yīng)從低濃度、慢速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化,根據(jù)血壓調(diào)整用藥的濃度和輸注的速度。血壓平穩(wěn)后,應(yīng)逐漸降低藥物濃度、減慢速度后撤除。
(4)維持有效的氣體交換:維持呼吸道通暢,及時(shí)糾正缺氧,經(jīng)鼻導(dǎo)管給氧,氧濃度為40%~50%,氧濃度6~8L/min.呼吸困難者,協(xié)助醫(yī)生行氣管插管或氣管切開,盡早使用呼吸機(jī)輔助通氣。
(5)注意保暖和維持正常體溫。保暖時(shí)切忌用熱水袋、電熱毯等方法提升病人體表溫度,以免燙傷、皮膚血流擴(kuò)張?jiān)黾泳植拷M織耗氧量而加重組織缺氧,引起重要內(nèi)臟器官血流灌注進(jìn)一步減少。
(6)注意觀察病情變化,尤其是生命體征、意識(shí)和尿量的變化。休克時(shí)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),免疫功能下降,抵抗力減弱,容易繼發(fā)感染,此時(shí)應(yīng)注意防治感染。
(7)預(yù)防皮膚受損和意外受傷。
(8)做好心理護(hù)理,向患者及其家屬介紹休克相關(guān)知識(shí),減輕患者及家屬的恐懼。
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