“醫(yī)學(xué)三基:血栓與止血檢測的檢查分析”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情,為此,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下:
一、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn) 病理性CFT陽性見于: (1) 毛細(xì)血管有缺陷的疾?。喝邕z傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥,本試驗(yàn)較有價值,還有壞血病、過敏性紫癜、老年性紫癜等; (2) 血小板有缺陷的疾?。涸l(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)、血小板無力癥、血管性血友病(von willebrand disease,VWD)、血小板病; (3) 其它:偶見于嚴(yán)重的凝血異常;毛細(xì)血管造成損傷的疾病,如敗血癥、尿毒癥、肝臟疾病、慢性肝炎、血栓性血小板減少性紫癜。
二、出血時間測定 BT 延長 (1) 血小板數(shù)量異常:①原發(fā)性血小板減少紫癜、血栓性血小板減少紫癜(可因藥物、中毒、感染、免疫等原因引起);②血小板增多癥,如原發(fā)性血小板增多癥?!?2) 血小板功能缺陷:①先天性血小板病如血小板無力癥;②獲得性血小板病如藥物引起的血小板病、骨髓增生異常綜合癥等。 (3) 血管性血友病(VWD)。 (4) 血管壁及結(jié)構(gòu)異常(少見)遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等?!?5) 偶見于嚴(yán)重的凝血因子缺乏:如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或纖維蛋白缺乏;彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC);也見于接受大量輸血后患者?!T縮短:主要見于某些嚴(yán)重的血栓前狀態(tài)和血栓形成時。如妊娠高血壓綜合征、心肌梗死、腦血管病變、DIC高凝期等,均可因血管壁損害,血小板或背后血因子活性過度增強(qiáng)所致。
三、血小板計(jì)數(shù) 生理性:正常人血小板計(jì)數(shù)一天內(nèi)可有6-10%變化;表現(xiàn)為早晨較低,先后略高;春季較低,冬季略高;平原居民較低,高原較高;靜脈血比毛細(xì)血管血高10%;月經(jīng)前降你,月經(jīng)后升高;妊娠中晚期升高,分娩后即降低;運(yùn)動后升高,休息后恢復(fù)?!〔±硇裕骸?1) 在臨床上,除創(chuàng)傷之外,血小板減少引起出血常見原因。血小板數(shù)大于100×10^9L,無異常出血;當(dāng)小于50×10^9L時,可有出血癥狀。常見的疾病有:①血小板生成障礙,如急性白血病、再生障礙性貧血;②血小板破壞過多,如ITP、脾功能亢進(jìn),系統(tǒng)性紅斑狼瘡;③血小板消耗增多,如DIC、血栓性血小板減少紫癜?!?2) 血小板增多(血小板數(shù)大于400×10L);①骨髓增生性疾?。郝粤<?xì)胞白血病,真性紅細(xì)胞增多癥;②原發(fā)性血小板增多癥;③急性大出血,急性溶庫存,急性化膿性感染;④脾切手術(shù)后。
四、血塊收縮試驗(yàn) (1) 血塊收縮不良或血塊不收縮見于:① 血小板功能異常:如血小板無力癥;② 血小板數(shù)減少:當(dāng)血小板數(shù)小于50×10^9L時,血塊收縮顯著減退,如ITP;③ 纖維蛋白原、凝血酶原的嚴(yán)重減少;④ 原發(fā)性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(由于血塊內(nèi)紅細(xì)胞多,體積大,血塊收縮受到限制);⑤ 異常蛋白血癥:如多發(fā)性骨髓?!?2) 血塊過度收縮見于:① 先天性或獲得性因子Ⅷ缺乏癥;② 嚴(yán)重貧血(紅細(xì)胞少血塊收縮程度增加)。
五、凝血時間測定 (1) CT延長:① 較顯著的因子Ⅷ、Ⅸ減少的血友病甲、乙凝血因子缺乏癥;② 血管性血友病;③ 嚴(yán)重的因子Ⅴ、Ⅹ、纖維蛋白抗凝劑、應(yīng)用肝素以及低纖維蛋白原血癥;④ 繼發(fā)性或原發(fā)性纖溶活力增強(qiáng);⑤ 循環(huán)血液中的抗?jié)q物,如抗因子Ⅷ抗體因子搞體、SLE等?!?2) CT縮短:① 血栓前狀態(tài):DIC高凝期等;② 血栓性疾病如心肌梗死,不穩(wěn)定心絞痛、腦血管病變、溏尿病行之有效管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成、妊高征、腎病綜合征及高血溏、高血脂等?!×?復(fù)鈣時間測定 同凝血時間測定。但較為敏感,某些輕型血友病患者本試驗(yàn)可延長。
七、血漿凝血酶原時間測定 (1) PT延長:PT超過正常對照3秒以上或凝血酶原比值超過正常范圍即為延長,主要見于:① 先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏(低或無纖維蛋白血癥);② 獲得性凝血因子缺乏,如DIC、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)癥、肝病的阻塞性黃疸和維生素K缺乏、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多等?!?2) PT縮短:① 先天性因子Ⅴ增多;② DIC早期(高凝狀態(tài));③ 口服避孕藥、其它血栓前狀態(tài)及血栓性疾病(凝血因子和血小板活性增高,血管損傷等無法為血栓形成的基礎(chǔ))。
八、活化部分凝血活酶時間測定 (1) APTT延長:APTT結(jié)果超過正常對照10s以上即為正常延長。APTT是內(nèi)源凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗(yàn),主要用于發(fā)現(xiàn)輕型的血友病。雖可檢出因子Ⅷ:C水平低于25%甲型血友病,但對于亞臨床型血友病(因子Ⅷ大于25%)和血友病攜帶者第三性欠佳。結(jié)果延長也見于因子Ⅺ(血友病乙)、Ⅻ和Ⅶ缺乏癥;血中抗凝血物如凝血因子抑制物或肝素水平增高時,當(dāng)凝血酶原、纖維蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏時也可延長,但第三性略差;其它尚有肝病、DIC、大量輸入庫存血等?!?2) APTT縮短:見于DIC,血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。 (3) 肝素治療監(jiān)護(hù):APTT對血漿肝素的濃度是目前廣泛應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)護(hù)指標(biāo)。此時要注意APTT測定結(jié)果必須與肝素治療范圍的血漿濃度呈線性關(guān)系,否則不宜使用。一般在肝素治療期間,APTT維持在正常對照的1.5-3.0倍為宜。
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