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心律失常的常規(guī)檢查方法”相信是準(zhǔn)備參加醫(yī)學(xué)三基考試的朋友比較關(guān)注的事情，為此，正保醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理內(nèi)容如下：
1.常規(guī)心電圖
常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是診斷心律失常最基本的方法。亦是最可靠的方法。心律失常性質(zhì)的確診大多要靠心電圖，但相當(dāng)一部分病人可根據(jù)病史和體征作出初步診斷。一般接近97%的心律失常均在心電圖有所發(fā)現(xiàn)。一般常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖，多選擇Ⅱ?qū)?lián)和V1導(dǎo)聯(lián)做較長時間(大于1min)的描記，以發(fā)現(xiàn)心律失常。一般規(guī)律是：
(1)對常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖做一瀏覽，觀察該圖是否是可供診斷的心電記錄，否則要重新描記。
(2)根據(jù)P波的形態(tài)特征確定其節(jié)律。
(3)測定P-P或R-R間期：計算心房率或心室率有無心動過速或過緩，以及心律不齊。
(4)觀察各導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波群、ST段和T波形態(tài)特征，以便進一步分析。
(5)測量P-R間期和Q-T間期。
(6)比較P-P間期和R-R間期：尋找心房律和心室律的關(guān)系。有無提前、錯后以及不整的P波或QRS波群，以判定異位沖動的來源或心臟傳導(dǎo)阻滯的部位。
將上述資料結(jié)合其他臨床資料如年齡、臨床特征、用藥情況等進行綜合分析和判定，必要時還要做出梯形圖，進行進一步分析。
(7)梯形圖解：梯形圖是指在理解心電圖所提示的基本規(guī)律基礎(chǔ)上進行分析和解析。
梯形圖的第一條橫線代表竇房結(jié)(S)、依次代表心房(A)、房室交接區(qū)(A-V)和心室(V)。其中黑圓點代表激動的起源，直線代表激動下傳，“Y”代表傳導(dǎo)受阻。
2.動態(tài)心電圖(dynamic electrocardiogram DCG)
DCG是在便攜式記錄裝置記錄24～72h日常生活情況下的心電變化回放至計算機分析處理后的心電圖。它彌補了常規(guī)心電圖時間受限的缺點，還能捕捉偶發(fā)的心律失常。
(1)DCG的正常范圍
?、傩穆?bpm)范圍：69～89次/min;醒時最高心率：100～182次/min;醒時最低心率：45～75次/min;睡時最高心率：65～120次/min;睡時最低心率：40～66次/min。
?、谛穆?。
A.竇性心動過速、過緩或不齊。
B.房性期前收縮<20次/24h、無房性心動過速、心房撲動或心房顫動。
C.房室傳導(dǎo)阻滯：睡眠時可出現(xiàn)一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。
D.不出現(xiàn)缺血性ST-T改變。
(2)DCG診斷價值：
①發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖所不能發(fā)現(xiàn)的心律失常：一般心律失常多為陣發(fā)一過性或間歇發(fā)作。特別是在夜間發(fā)作者常規(guī)心電圖更難以捕捉。因DCG可行24～72h監(jiān)測，故可提高對各種心律失常的檢出率。DCG可對心律失常做出準(zhǔn)確的判定和分析。并使心律失常的規(guī)律性表現(xiàn)得以展現(xiàn)，為臨床診斷提供有力的證據(jù)。
②提供心律失常的診斷依據(jù)：室性心律的分級(Lown)(表1)。
(3)Hinkle：DCG對病竇綜合征(SSS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表2。
3.根據(jù)常規(guī)心電圖及其他心電學(xué)檢查結(jié)果可以明確診斷心律失常
但還須進一步心電圖鑒別診斷及分類。
心律失常的分類：由于心律失常發(fā)生的病理基礎(chǔ)、發(fā)生機制、出現(xiàn)部位和心臟頻率的不同，有多種分類方法，主要有以下幾種：
(1)按頻率分類：
臨床上常用有快速心律失常和緩慢心律失常，也包括頻率正常的心律失常。這種心律失常的分類方法的優(yōu)點是比較簡單，而且可以指導(dǎo)治療方法的選擇。
(2)按部位分類：
這種分類是以心律失常在心臟的發(fā)生部位為依據(jù)，可以反映心律失常發(fā)生的部位和初步判別心律失常的危險性，一般講，室性心律失常危險性較大，房性心律失常危險性相對較小。根據(jù)該分類原則，可劃分為竇性心律失常、房性心律失常、房室交接區(qū)心律失常和室性心律失常等。
(3)按機制分類：
如果竇房結(jié)產(chǎn)生激動的情況異常，或者激動發(fā)自竇房結(jié)以外的異位起搏點，可產(chǎn)生激動起源相關(guān)的心律失常。心臟起搏點產(chǎn)生的激動沿著正常的傳導(dǎo)系擴布整個心臟，出現(xiàn)一次心臟搏動。假如激動傳導(dǎo)緩慢或阻滯，或者沿著異常傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)也會引起心律失常。因此，按心臟激動的起源和傳導(dǎo)異常來劃分心律失常，可以反映心律失常的發(fā)生機制和性質(zhì)。按發(fā)生原理進行分類較為適宜。
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A.竇性心律失常：分為竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、竇性停搏。
B.異位心律：分為被動性異位心律和主動性異位心律。
a.被動性異位心律：指當(dāng)竇房結(jié)功能低下或受抑制時，在竇性心律緩慢的情況下發(fā)生的異位心律。
逸搏(房性、交接性、室性)：1次異位心律取代了正常心律。
逸搏心律(房性、交接性、室性)：3次以上的異位心律取代了正常心律。
b.主動性異位心律：當(dāng)異位心律的頻率超過正常心律時，則取而代之。
過早搏動(房性、交接性、室性)。
陣發(fā)性心動過速(房性、交接性、室性)。
心房撲動、心房顫動、心室撲動、心室顫動。
?、诩觽鲗?dǎo)異常：
A.生理性傳導(dǎo)阻滯：干擾與脫節(jié)。系當(dāng)兩個不同的激動在心臟某處相遇，值該處心臟處于不應(yīng)期，結(jié)果兩個激動的傳導(dǎo)都被遏止。這種傳導(dǎo)阻滯屬于生理性的傳導(dǎo)阻滯。
B.病理性傳導(dǎo)阻滯：系指激動在心臟某處發(fā)生了傳導(dǎo)障礙。包括竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左、右束支傳導(dǎo)阻滯及分支阻滯)。
C.房室間傳導(dǎo)途徑異常：系房室間有異常的傳導(dǎo)束或旁路存在，如預(yù)激綜合征等。
心律失常診斷程序
(1)詳盡詢問病史。
(2)認(rèn)真觀察頸靜脈和心臟搏動狀況。
(3)仔細(xì)聽診以發(fā)現(xiàn)心律特征。
(4)及時進行常規(guī)心電圖檢查(長Ⅱ、長V1導(dǎo)聯(lián)不少于30s)。
(5)必要的其他檢查(DCG，食管調(diào)搏等)。
(6)綜合分析后，得出正確診斷。
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