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腦梗死部位臨床分類
腦梗死的梗死面積以腔隙性梗死最多，臨床表現為：亞急性起病、頭昏、頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力，少數有飲水嗆咳，吞咽困難，也可有偏癱，偏身感覺減退，部分患者沒有定位體征。
中等面積梗死以基底核區(qū)、側腦室體旁、丘腦、雙側額葉、顳葉區(qū)發(fā)病多見，臨床表現為：突發(fā)性
頭痛、眩暈、頻繁惡心嘔吐、神志清楚，偏身癱瘓，或偏身感覺障礙、偏盲、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹、失語等。
大面積梗死患者起病急驟，臨床表現危重，可以有偏癱、偏身感覺減退，甚至四肢癱、腦疝、昏迷等。
(1)頸內動脈閉塞：
頸內動脈閉塞可以沒有癥狀。有癥狀的閉塞可以引起類似于大腦中動脈閉塞的表現如病灶對側偏癱、偏身感覺減退、同向偏盲，優(yōu)勢半球受累可產生失語。顱內或顱外頸內動脈閉塞占缺血性腦血管病的1/5。
在頸內動脈
動脈硬化性閉塞的病例中，近15%的病例有先兆，包括TIA和同側視網膜動脈缺血引起的單眼盲。由于顱底動脈環(huán)的作用，使頸內動脈閉塞的癥狀復雜，有時頸內動脈閉塞也可不出現局灶癥狀，這取決于前后交通動脈、眼動脈、腦淺表動脈等側支循環(huán)的代償功能。也可伴有一過性失明和Horner征。
(2)大腦中動脈閉塞：
由于大腦中動脈供血區(qū)是缺血性腦血管病最常累及的地方，發(fā)生的臨床征象取決于累及的部位。
?、俅竽X中動脈主干閉塞：發(fā)生在大腦中動脈發(fā)出豆紋動脈的近端。因為整個大腦中動脈供血區(qū)域全部受累，此為該動脈閉塞發(fā)生腦血管病中最為嚴重的一種。主干閉塞的臨床表現是引起病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢半球側動脈主干閉塞可有失語、失寫、失讀。如梗死面積大時，病情嚴重者可引起顱內壓增高、昏迷、腦疝，甚至死亡。
②大腦中動脈深支或豆紋動脈閉塞：可引起病灶對側偏癱，一般無感覺障礙或同向偏盲，優(yōu)勢半球受損，可有失語。
③大腦中動脈各皮質支閉塞：可引起病灶對側偏癱，以面部及上肢為重，優(yōu)勢半球可引起運動性失語、感覺性失語、失讀、失寫、失用，非優(yōu)勢半球可引起對側偏側忽略癥等體象障礙。
(3)大腦前動脈閉塞：
大腦前動脈閉塞并不多見，可能因為來自顱外或心臟的栓塞。
?、倨べ|支閉塞：產生病灶對側下肢的感覺及運動障礙，伴有尿潴留。
?、谏畲┲ч]塞：可致病灶對側中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強握反射。
(4)大腦后動脈閉塞：
大腦后動脈閉塞引起影響對側視野的同向偏盲，但黃斑視覺保留，因為雙支動脈(大腦中、后動脈)供應支配黃斑的皮質，同大腦中動脈區(qū)域的梗死引起的視覺缺損不同，大腦后動脈引起的更加嚴重。
?、倨べ|支閉塞：主要為視覺通路缺血引起的視覺障礙，病灶對側同向偏盲或上象限盲。
?、谏畲┲ч]塞：出現典型的丘腦綜合征，病灶對側半身感覺減退伴丘腦性疼痛，對側肢體舞蹈樣徐動癥等。
此外，在中腦水平的大腦后動脈閉塞可引起的視覺障礙，包括垂直凝視麻痹、動眼神經麻痹、核間型眼肌麻痹和垂直眼球分離。當大腦后動脈閉塞累及優(yōu)勢半球枕葉皮質時，患者表現為命名性失語。
(5)基底動脈閉塞：
由于基底動脈主要供應腦干、小腦、枕葉等的血液，所以該動脈發(fā)生閉塞的臨床癥狀較復雜。
常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙、肢體共濟失調。若基底動脈主干閉塞則出現四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經、展神經、三叉神經、迷走神經及舌下神經的麻痹及小腦癥狀等，嚴重者可迅速昏迷、中樞性高熱、去腦強直、消化道出血，甚至死亡。椎-基底動脈因部分阻塞引起腦橋腹側廣泛軟化，則臨床上可產生閉鎖綜合征，表現為患者四肢癱瘓，面無表情，緘默無聲，不能講話，但神志清楚，能聽懂人們的講話，并以眼球活動示意理解。
(6)小腦后下動脈閉塞：
小腦后下動脈主要供應延髓背外側血液，當閉塞時可引起延髓外側部綜合征(Wallenberg綜合征)，表現為眩暈，惡心，嘔吐，眼震，同側面部感覺缺失，同側霍納(Horner)征，吞咽困難，聲音嘶啞，同側肢體共濟失調，對側面部以下痛、溫覺缺失。小腦后動脈的變異性較大，故小腦后下動脈閉塞所引起的臨床癥狀較為復雜和多變，但必須具備2條基本癥狀即：一側后組腦神經麻痹，對側痛、溫覺消失或減退，才可診斷。
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