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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第4期

2016-11-15 14:04 醫(yī)學教育網(wǎng)
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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第4期

問題索引:

一、【問題】咯血的診斷要點是什么?

二、【問題】咯血的處理要點是什么?

具體解答:

一、【問題】咯血的診斷要點是什么?

【解答】(一)咯血伴發(fā)熱

1.肺炎 為呼吸道常見病。多見痰中帶血,或鐵銹色痰,同時伴有發(fā)熱、咳嗽、胸痛及氣急。肺部可聞及濕啰音,周圍血白細胞數(shù)及中性粒細胞增高,胸片檢查有助于診斷。

2.肺膿腫 該病起病急,表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛及咳嗽,可咳出大量有臭味的膿血痰。胸部叩診濁音,聽診呼吸音低;血象示白細胞數(shù)及中性粒細胞增高;胸片顯示肺部可有空洞,內有氣液平,洞內壁較規(guī)則。

3.肺結核 多見于青壯年,可表現(xiàn)為低熱、疲乏、盜汗、消瘦及咳嗽等癥狀,痰中可帶血,空洞型肺結核患者可大咯血。血沉快,結核菌素實驗陽性,胸片檢查有助于診斷。

4.肺真菌病 此病多見于老人、小兒、體弱及長期應用激素者,有發(fā)熱、乏力及咳嗽等癥狀,多咳膿血痰或血痰,肺部可聞及濕啰音。痰液鏡檢及痰培養(yǎng)可見到真菌的孢子。

5.肺寄生蟲病

(1)阿米巴肺膿腫:該病有發(fā)熱、乏力、胸痛及咳嗽等癥狀,其咳出的痰呈棕褐色而帶腥臭味,痰液鏡檢可找到阿米巴滋養(yǎng)體。

(2)肺吸蟲病:可有發(fā)熱、胸痛及咳嗽等癥狀,咳出的痰呈鐵銹色或棕黃色,患者有時雖反復咯血,但全身一般情況較好。周圍血檢查示嗜酸性粒細胞增多,并可用皮內抗原試驗協(xié)助診斷。

(3)肺棘球蚴?。涸缙诙酂o癥狀,當包蟲形成的囊腫增大合并感染后可出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽及咯血等癥狀。皮內抗原試驗有助于診斷,胸片可見圓形或卵圓形陰影。

全科醫(yī)師答疑周刊

(三)咯血伴多痰 支氣管擴張以青少年居多,患者幼時可有麻疹、百日咳及罹患肺炎的病史。臨床表現(xiàn)為長期咳嗽、反復咯血及咳出大量的痰,痰液可多達幾百毫升,將其靜置后可分為三層,痰液惡臭。肺部濕啰音持續(xù)存在,但全身狀況較好。可借助胸片、CT協(xié)助診斷。

(四)咯血伴皮下出血 此癥多半是全身血液病表現(xiàn)的一個出血癥狀。

二、【問題】咯血的處理要點是什么?

【解答】

1.少量咯血時可對癥處理,視病情予以立止血、止血敏、安絡血等止血藥物。

2.如突然發(fā)生急性大咯血,同時出現(xiàn)休克或窒息等并發(fā)癥,全科醫(yī)生應就地施救。消除患者的緊張情緒,有劇烈咳嗽者可用鎮(zhèn)咳劑,囑患者不可屏氣,以防加重窒息。待血壓上升,呼吸暢通,病情穩(wěn)定后即轉至上級醫(yī)院進一步診治。

3.疑有肺結核、支氣管內膜結核時,應早診斷、早報告、早隔離、早治療,待患者痰培養(yǎng)陰性、病情穩(wěn)定后可回社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)治療觀察。

4.肺炎、慢性支氣管炎患者以及支氣管擴張、支氣管肺囊腫感染的患者可在社區(qū)醫(yī)院治療,如病情無好轉甚至加重應轉至上級醫(yī)院。

5.肺癌、肺真菌病、肺寄生蟲病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及血液病等患者宜轉至??漆t(yī)院診治,待診斷明確及病情穩(wěn)定后可回社區(qū)醫(yī)院治療。但全科醫(yī)師應對肺寄生蟲病患者加強飲食衛(wèi)生及改變生活習慣的宣教。

6.肺梗死、肺膿腫患者也需轉至上級醫(yī)院處理。

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