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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年22期

2016-05-12 11:33 醫(yī)學教育網(wǎng)
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全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年22期

問題索引:

一、【問題】糖尿病足的臨床分級是怎樣的?

二、【問題】糖尿病腎病的臨床分期是什么?

三、【問題】甲狀腺疾病特殊表現(xiàn)有什么?

具體解答:

一、【問題】糖尿病足的臨床分級是怎樣的?

【解答】 0級:肢端供血不足,顏色發(fā)紺或蒼白,肢端發(fā)涼、麻木、感覺遲鈍或喪失,肢端刺痛或灼痛,常伴有足趾或足的畸形等。

一級:有開放性病灶。水皰、血皰、雞眼或胼胝,凍傷或燙傷及其他皮膚損傷所引起的淺表潰瘍,但病灶尚未波及深部組織。

二級:感染病灶已侵犯深部肌肉組織。常有輕度蜂窩織炎、多發(fā)性膿灶及竇道形成,或感染沿肌間隙擴大,造成足底、足背貫通性潰瘍或壞疽,膿性分泌物較多,足或跖趾皮膚灶性干性壞疽,但肌腱韌帶尚無破壞。

三級:肌腱韌帶組織破壞。蜂窩織炎融合形成大膿腔,膿性分泌物及壞死組織增多,足或少數(shù)足趾干性壞疽,但骨質(zhì)破壞尚不明顯。

四級:嚴重感染已造成骨質(zhì)破壞,骨髓炎,骨關節(jié)破壞或已形成假關節(jié),部分足趾或部分手足發(fā)生濕性或干性嚴重壞疽或壞死。

五級:足的大部或全部感染或缺血,導致嚴重的濕性或干性壞疽,肢端變黑,常波及踝關節(jié)及小腿。

二、【問題】糖尿病腎病的臨床分期是什么?

【解答】I期:腎臟體積增大,GFR升高,腎小球入球小動脈擴張,腎小球內(nèi)壓增加。

Ⅱ期:腎小球毛細血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率(AER)多數(shù)在正常范圍,或呈間歇性增高。

Ⅲ期:微量白蛋白尿期,即尿白蛋白排泄率持續(xù)在20?200μg/min,或30?300mg/d。

IV期:臨床蛋白尿期,尿蛋白逐漸增多,UAER>200μg/min,或> 300mg/d,蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。腎小球濾過率下降,可伴有水腫和高血壓,腎功能逐漸減退。

V期:尿毒癥期,多數(shù)腎單位閉鎖,UAER降低,血肌酐、尿素氮升高,血壓升高,可伴有水腫及貧血等。

三、【問題】甲狀腺疾病特殊表現(xiàn)有什么?

【解答】特殊表現(xiàn)

1.淡漠型甲亢

多見于老年人,起病隱襲。甲狀腺腫、眼征和高代謝癥群均不明顯患者一般神志淡漠、反應遲緩、軟弱乏力、消瘦明顯

陣發(fā)或持續(xù)性心房顫動

2.甲狀腺炎致甲亢:

全科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2016年22期

3.亞臨床甲亢:

特點:血FT3、FT4正常,TSH降低,伴或不伴有癥狀。

4.T3型甲狀腺毒癥

機制:T3、T4分泌比例失調(diào)

特點:TT4、FT4正常;TT3、FT3升高;TSH降低;攝131I率正常或偏高、不受外源性T3或甲狀腺片抑制。

5.妊娠期甲亢

妊娠期甲狀腺激素結合球蛋白增加

一過性的甲狀腺毒癥:在妊娠3個月內(nèi)達高峰,因絨毛膜促性腺激素刺激TSH受體.

情緒興奮、易激動,休息后心率>100次/分

血中FT3、FT4升高并TSH降低

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