問題索引：

一、【問題】涉及哺乳期用藥的問題有哪些？

二、【問題】涉及小兒用藥的問題有哪些？

具體解答：

一、【問題】涉及哺乳期用藥的問題有哪些？

許多藥物能經(jīng)乳汁排出而對乳兒造成危害，因此哺乳期用藥應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。但排入乳汁內(nèi)的藥物并非皆對乳兒有毒性，而且乳母服用藥量及藥物在乳汁內(nèi)的濃度、服藥和哺乳時間的關(guān)系及實際哺乳量等因素均與藥物對乳兒的實際作用有相關(guān)性，而且乳兒消化道對藥物還有一定的破壞作用。

從乳汁中排泄足以對乳兒產(chǎn)生不良影響的藥物有：

4.抗凝血藥 如使用苯茚二酮，易進(jìn)入乳汁，乳兒會發(fā)生嚴(yán)重的皮下出血。

5.其他 麥角制劑會使乳兒中毒，哺乳期禁用。乳母吸煙會使乳兒煙堿中毒。

飲酒過量時導(dǎo)致乳兒嗜睡。

有些藥物在乳汁內(nèi)濃度低于血漿中的量，但用量大時會對乳兒產(chǎn)生影響，例如阿托品、苯海拉明、蒽醌類瀉藥（大黃類）、咖啡因、水楊酸鈉、保泰松等。

6個月以內(nèi)的乳兒的呼吸中樞對嗎啡類藥敏感，乳母禁用此類藥。

二、【問題】涉及小兒用藥的問題有哪些？

1.新生兒因腸管吸收面積相對較大，腸道黏膜通透性較高，藥物容易吸收。

2.某些藥物如嗎啡、巴比妥類在組織內(nèi)的分布有年齡上的特點，如在腦中的濃度小兒明顯高于年長兒及成人。

3.小嬰兒因肝酶功能不成熟，肝的解毒功能不足，使藥物的半衰期延長，血濃度增高，因而易出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4.小嬰兒因腎的排泄功能不足，藥物在體內(nèi)滯留時間延長，因而增加不良反應(yīng)。

5.不同年齡的小兒對藥物的反應(yīng)程度不同，例如新生兒應(yīng)用嗎啡極易出現(xiàn)呼吸抑制。

6.有些藥物可影響小兒的生長發(fā)育，如性激素可使骨骺過早閉合，影響身長增長；腎上腺皮質(zhì)激素長期使用也可致生長障礙。

小兒用藥應(yīng)慎重選擇，不可濫用。藥物種類不宜過多，可用可不用的藥物應(yīng)盡量不用。

（1）抗感染藥的應(yīng)用：應(yīng)根據(jù)不同病種、病情輕重、年齡大小等選擇用藥。如臨床已肯定診斷為病毒性感染（如麻疹、風(fēng)疹、流感等），一般不用抗菌藥。鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等可引起聽神經(jīng)損害而致聾，且在嬰兒不易發(fā)現(xiàn)?？敲顾?、慶大霉素等還可引起腎損害。氯霉素可抑制骨髓造血功能。新生兒尤其是早產(chǎn)兒，應(yīng)用氯霉素時不能在體內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合而解毒，因而可發(fā)生“灰嬰綜合征”。小兒應(yīng)用抗生素必須慎重考慮適應(yīng)證。通常以應(yīng)用一種抗生素為宜，但如感染嚴(yán)重亦可聯(lián)合用藥。

（2）鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用：小兒有高熱、過度興奮、煩躁不安、頻繁嘔吐等情況時常用鎮(zhèn)靜藥使之得到休息，以利病情恢復(fù)。常用的藥物有苯巴比妥、異丙嗪、氯丙嗪、地西泮（安定）等。

（3）鎮(zhèn)咳、祛痰、止喘藥的應(yīng)用：在呼吸道感染（尤其是肺炎）時，應(yīng)多用祛痰藥，少用鎮(zhèn)咳藥，尤其要慎用作用較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳藥（如可待因），以利于痰液咳出。一般只有在咳嗽嚴(yán)重、引起小兒精神緊張或影響休息時才用鎮(zhèn)咳藥。氨茶堿為常用的止喘藥，但對神經(jīng)系統(tǒng)有興奮作用，對新生兒和小嬰兒應(yīng)慎用。

（4）瀉藥和止瀉藥的應(yīng)用：嬰兒便秘應(yīng)先調(diào)整飲食，也可偶爾用些栓劑，如開塞露、肥皂條等。僅在十分必要時才用些緩瀉劑。一般不用液狀石蠟（石蠟油）、蓖麻油，以防引起吸收性肺炎。嬰兒腹瀉時應(yīng)予飲食療法、微生態(tài)療法、控制感染及液體療法等，不宜首選止瀉藥，因用藥后腹瀉雖可減輕，但因腸道毒素吸收增加可使全身中毒癥狀加重。

（5）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：短療程口服多用于哮喘發(fā)作、嚴(yán)重感染（與抗菌藥合用）及過敏性疾病。重癥病例需大量靜脈給藥。中療程用藥（幾周至幾個月）多用于白血病、腎病綜合征及免疫性疾病。此類藥亦應(yīng)避免濫用，因用藥后可使機(jī)體免疫力、反應(yīng)性降低，往往會掩蓋了原發(fā)疾病的性質(zhì)，雖自覺癥狀好轉(zhuǎn)而病情卻在惡化，因而會延誤診斷、治療。較長期地用藥，對水、鹽、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝均有影響，還能抑制骨骼增長，影響體格發(fā)育，并可引起骨質(zhì)疏松、肌萎縮和類庫欣綜合征，患兒的腎上腺皮質(zhì)可發(fā)生萎縮。

應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)的是患水痘的小兒禁用腎上腺皮質(zhì)激素，因用藥后可使病情急劇惡化，甚至引起死亡。如在激素治療過程中發(fā)生水痘，應(yīng)視情況減量或停藥。

（6）其他藥物的選用：小兒在應(yīng)用利尿藥后較易發(fā)生低鈉或低鉀血癥；早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)用維生素K3、磺胺類、新生霉素等可發(fā)生高膽紅素血癥，甚至引起膽紅素腦病（核黃疸），故上述藥物應(yīng)慎用。此外有報道小兒應(yīng)用阿司匹林可能發(fā)生瑞氏綜合征（Reyesyndrome），因而主張不用此藥退熱，而以撲熱息痛代替。

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