問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】老年性尿失禁

二、【問(wèn)題】老年性尿潴留

具體解答：

一、【問(wèn)題】老年性尿失禁

【概述】尿失禁指排尿失去控制，尿液不自主流出的現(xiàn)象。老年人尿失禁常見(jiàn)于腦卒中、脊髓病變、老年癡呆、糖尿病、前列腺增生及前列腺切除術(shù)后、下尿路感染等。臨床分為四種類型。

1.壓力性尿失禁在用力時(shí)發(fā)生不自主漏尿，如打噴嚏、大笑、咳嗽或抬重物等使腹內(nèi)壓突然升高。多見(jiàn)于子宮脫垂或者膀胱膨出的老年經(jīng)產(chǎn)婦女。膀胱頸部肌肉和盆底部支持組織松弛，當(dāng)腹壓增加時(shí)，膀胱內(nèi)壓力就超過(guò)膀胱出口和尿道阻力，以致尿液外溢。

2.急迫性尿失禁指伴有強(qiáng)烈尿意的不自主反射性漏尿。多見(jiàn)于尿路的感染、結(jié)石、腫瘤。

3.反射性尿失禁在缺乏尿意的情況下，由于脊髓內(nèi)異常反射活動(dòng)引起的自發(fā)性漏尿。見(jiàn)于外傷、腫瘤所致的慨髓上損害（神經(jīng)源性膀胱）。

4.充溢性尿失禁指在膀胱過(guò)度充盈，無(wú)逼尿肌收縮的情況下僅由于膀胱內(nèi)壓力升高發(fā)生的不自主漏尿。常見(jiàn)于糞便嵌塞、老年性陰道炎、前列腺增生、前列腺癌。

【診斷要點(diǎn)】

1.病史了解有無(wú)外傷、盆腔手術(shù)、糖尿病及腦血管病史，排尿情況及與體位、增加腹壓的關(guān)系。

2.體格檢查有無(wú)腹部腫物、脊柱畸形、外生殖器及會(huì)陰部異常，肛門括約肌張力及前列腺大小。

3.殘余尿測(cè)定，必要時(shí)作尿道造影、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、膀胱鏡和尿道鏡檢查。

【處理要點(diǎn)及健康指導(dǎo)】

1.一般治療解除患者不安，適當(dāng)活動(dòng)，鼓勵(lì)飲水，多食含粗纖維的食物。

2.積極治療原發(fā)病。

3.排尿功能訓(xùn)練根據(jù)尿失禁程度制定定時(shí)排尿方案，開(kāi)始時(shí)間隔時(shí)間短（1～1.5小時(shí)排尿一次），以后逐漸延長(zhǎng)到2.5～3.5小時(shí)一次，每天進(jìn)行3～4次，每次5～10小時(shí)，訓(xùn)練病人抑制和自主排尿的能力。

4.導(dǎo)尿適用于充溢性尿失禁和神經(jīng)源性膀胱。

5.盆底肌肉鍛煉增強(qiáng)盆底肌肉的收縮力和張力，每日不少于100次。臥位時(shí)訓(xùn)練效果較好，可以達(dá)到控制和減少尿失禁的目的；也可在特定運(yùn)動(dòng)器械上訓(xùn)練。

6.電刺激對(duì)壓力性尿失禁及前列腺切除術(shù)后的尿失禁效果較好。

7.藥物治療

（1）抑制逼尿肌收縮的藥物：如丙胺太林、黃酮哌酯。

（2）增加尿道阻力的藥：如普萘洛爾。

（3）老年女性由內(nèi)分泌改變引起者，可以陰道應(yīng)用雌激素栓劑。由炎癥引起的要口服泌尿靈或諾氟沙星等。

8.人工括約肌和手術(shù)治療對(duì)部分尿失禁病人可獲療效。對(duì)于尿失禁的老人要加強(qiáng)護(hù)理，保持皮膚干燥，防止皮膚糜爛和褥瘡。

二、【問(wèn)題】老年性尿潴留

【概述】尿潴留是指尿液潴留在膀胱內(nèi)，不能排出。可分為急性與慢性尿潴留。病因如下：

1.梗阻性尿潴留最常見(jiàn)。下尿路梗阻多見(jiàn)于前列腺增生、尿道感染、外傷致尿道狹窄，也有由異物引起者，多見(jiàn)于男性。女性偶見(jiàn)于膀胱頸攣縮、尿道狹窄、尿道異物。

2.神經(jīng)源性尿潴留發(fā)病率僅次于梗阻性尿潴留。根據(jù)引起的原因分為上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變，常見(jiàn)于腦卒中、脊髓損傷。病變影響膀胱的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)神經(jīng)。

3.藥物性尿潴留常見(jiàn)于抗膽堿藥物、擬交感藥物、抗高血壓藥、抗心律失常藥等。

4.精神性尿潴留女性多見(jiàn)，在情緒波動(dòng)或精神受刺激后發(fā)生。

【診斷要點(diǎn)】

1.臨床表現(xiàn)急性尿潴留發(fā)病突然，下腹部脹痛難忍，下腹部可觸及脹大的膀胱，用手?jǐn)D壓有尿意。慢性尿潴留逐漸發(fā)生，膀胱明顯膨脹，但病人痛苦較少。由于膀胱內(nèi)壓力高，尿液不能隨意控制而出現(xiàn)充溢性尿失禁。

2.注意全身狀況和仔細(xì)詢問(wèn)病史，找出原發(fā)病，做指肛檢查，以便發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤、前列腺肥大等。

3.測(cè)尿常規(guī)及腎功能，如血肌酐、肌酐清除率等。

【健康指導(dǎo)】

1.忌酒及辛辣刺激性食物，以免造成前列腺和膀胱頸部充血，增加尿阻力。

2.養(yǎng)成不憋尿的好習(xí)慣，因過(guò)度憋尿可使膀胱過(guò)度膨脹，膀胱逼尿肌無(wú)力排尿。

3.避免過(guò)度疲勞或長(zhǎng)途旅行，勿久坐，間斷性起立運(yùn)動(dòng)，以免盆腔充血，加重前列腺腫大。

4.避免和治療便秘和腹瀉，減少對(duì)會(huì)陰部的不良刺激。

5.老年人要慎用引起尿潴留的藥物，如顛茄、阿托品、雙異丙吡胺等抗心律失常藥和抗高血壓藥。

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