問題索引：

一、【問題】婦女妊娠期保健內(nèi)容

二、【問題】婦女產(chǎn)時保健內(nèi)容

三、【問題】婦女產(chǎn)褥期保健內(nèi)容

具體解答：

一、【問題】婦女妊娠期保健內(nèi)容

（一）妊娠早期保健要點

1.及早確診妊娠 健康婦女結(jié)婚后出現(xiàn)閉經(jīng)，常是妊娠的信號，必須予以重視，及時進(jìn)行早孕診斷，以便及早對胚胎進(jìn)行保護(hù)。因為人類的胚胎大約在受孕后第3～8周時逐漸形成形態(tài)與功能不同的各類器官。這一時期特別容易受化學(xué)物質(zhì)作用而誘發(fā)畸形。

目前醫(yī)學(xué)上習(xí)慣從末次月經(jīng)開始計算妊娠的周齡，實際上受孕是在下次月經(jīng)前2周，因此實際的孕齡要比末次月經(jīng)計算的少2周。月經(jīng)延遲1周不來時，胚胎已是3周，已開始進(jìn)入器官分化階段。

2.保護(hù)胚胎，免受各種有毒有害因素的影響 早孕保健是控制人類生殖危害的措施之一，對預(yù)防出生缺陷有重要意義。確定妊娠后，首先要注意孕婦所處的大環(huán)境是否安全無害。既要避免接觸有害的化學(xué)物質(zhì)，又要避免有害的物理因素，如噪聲、高溫、射線等。同時還要維護(hù)孕婦本身作為胚胎發(fā)育的小環(huán)境的良好狀態(tài)，特別是預(yù)防感染和謹(jǐn)慎用藥。

3.及早進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查 在確定妊娠后應(yīng)立即進(jìn)行第一次產(chǎn)前檢查。通過全面的詢問病史和全身體格檢查和必要的實驗室檢查，了解母親全面的健康狀況，可及早發(fā)現(xiàn)夫婦雙方有無遺傳病史或家族史，是否需要做進(jìn)一步的遺傳咨詢和必要的產(chǎn)前診斷；同時亦可及時發(fā)現(xiàn)各主要臟器是否有病，是否能勝任妊娠，從而決定是繼續(xù)妊娠還是終止妊娠。

（二）妊娠中期保健要點

1.系統(tǒng)產(chǎn)前檢查 每月一次，檢查內(nèi)容包括：測量體重、腹圍、宮高、血壓，查胎位，監(jiān)測胎心及血尿常規(guī)等檢查，以了解孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育狀況。

3.監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育 既要防胎兒生長發(fā)育遲緩，又要防發(fā)育過度。常用的監(jiān)測方法有妊娠圖及孕婦體重。必要時可通過超聲檢查，測量胎兒的生長參數(shù)如雙頂徑、股骨長度。整個妊娠期孕婦平均增長體重12.5kg，從孕中期起每周增長應(yīng)為0.3～0.5kg。增重過多或過少，都需做進(jìn)一步檢査。

4.胎教 其中新內(nèi)容是注意在孕期調(diào)節(jié)和控制母體的內(nèi)外環(huán)境，維護(hù)身心健康，避免不良刺激。從妊娠4個月起通過音樂、語言、撫摸等，主動地給胎兒有益的各種信息刺激，以促進(jìn)胎兒的身心健康和智力發(fā)育。

5.孕婦體操和運動 孕中期開始，每天做二次孕婦體操，能使孕婦感到周身輕松，精力充沛。堅持做操能松弛腰部及骨盆關(guān)節(jié)，鍛煉肌肉，亦可緩解由于孕婦體重增加和重心改變而引起的肌肉疲勞和功能降低，亦能使身體以既強(qiáng)健又柔韌的狀態(tài)進(jìn)入分娩，促進(jìn)順利的自然分娩。孕期應(yīng)該保持適量的運動，戶外散步是最容易做的；如平時騎自行車，或喜愛游泳，孕中期仍可照常進(jìn)行。喜愛外出旅游的，亦可安排在孕中期。

（三）孕末期保健要點

進(jìn)入孕末期，除需指導(dǎo)孕婦繼續(xù)重視孕期營養(yǎng)，堅持胎教和孕婦體操外，還要指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)和分娩前的準(zhǔn)備。

1.孕婦自我監(jiān) 護(hù)孕30周起指導(dǎo)孕婦用胎動計數(shù)來監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。要求孕婦每曰早、中、晚固定一個方便的時間數(shù)3次胎動，每次1小時，或每晚數(shù)胎動1小時，計算12小時的胎動數(shù)，30或30次以上為正常，＜20次提示胎兒有異常，＜10次則提示胎兒宮內(nèi)明顯缺氧。胎動減少或明顯增劇，都應(yīng)立即去醫(yī)院就診。

2.分娩準(zhǔn)備教育 應(yīng)列為孕期健康教育的重要內(nèi)容，分娩準(zhǔn)備教育的具體內(nèi)容應(yīng)包括：①分娩知識（分娩三要素及各產(chǎn)程保健要點）；②分娩前的準(zhǔn)備：生理準(zhǔn)備包括合理營養(yǎng)和孕婦體操達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)和控制胎兒體重；心理準(zhǔn)備即消除顧慮；樹立自然分娩的信心；物質(zhì)準(zhǔn)備包括臨產(chǎn)入院時需帶的物品，嬰兒生活用品及出院時母嬰的衣物準(zhǔn)備；③臨產(chǎn)先兆及入院時間：介紹晚一點入院以及需要緊急入院的指征。

二、【問題】婦女產(chǎn)時保健內(nèi)容

1.轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務(wù)模式，減少不必要的醫(yī)療干預(yù) WHO對近十年來世界各國產(chǎn)時服務(wù)技術(shù)方面的研究進(jìn)行了總結(jié)，將目前常用的措施分為4大類：①有效的、應(yīng)鼓勵使用的措施，如陪伴分娩、自由體位、非藥物性鎮(zhèn)痛等；②無效的或有害的應(yīng)廢棄的措施，如灌腸、剃毛、肛查、平臥分娩、常規(guī)補液；③常用但不適宜的措施，如限制飲食、全身性藥物鎮(zhèn)痛、胎兒電子監(jiān)護(hù)、催產(chǎn)素靜脈滴注、會陰切開術(shù)等；④需要進(jìn)一步研究的，如第一產(chǎn)程常規(guī)早期人工破膜，分娩時宮底加壓等。

2.推廣陪伴分娩 陪伴分娩可提供對產(chǎn)婦分娩時的生理和心理支持，保護(hù)和支持自然分娩。陪伴分娩不僅是一項適宜技術(shù)，能降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后出血，而且能堅持以產(chǎn)婦為中心的產(chǎn)時服務(wù)模式，既能保護(hù)、促進(jìn)和支持自然分娩，又有利于提高產(chǎn)時服務(wù)質(zhì)量，是一項值得推廣的產(chǎn)時服務(wù)適宜技術(shù)。

3.產(chǎn)時鎮(zhèn)痛 分娩疼痛是客觀事實，分娩疼痛有生理學(xué)和心理學(xué)基礎(chǔ)。分娩鎮(zhèn)痛不僅能支持產(chǎn)婦的心理健康，有利于增強(qiáng)信心，并能提髙分娩期母嬰的安全。分娩鎮(zhèn)痛所采用的方法要求：①對產(chǎn)程無影響或可加速產(chǎn)程；②對母嬰無害；③起效快，作用可靠，方法簡便；④產(chǎn)婦需保持清醒。WHO提倡用非藥物性鎮(zhèn)痛的方法。

4.提高接產(chǎn)質(zhì)量，正確掌握剖宮產(chǎn)指征 接產(chǎn)人員能密切觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行處理；能積極關(guān)心和支持鼓勵產(chǎn)婦；能繪制產(chǎn)程圖以防滯產(chǎn)；能提高接產(chǎn)技術(shù)以防損傷、防感染、防出血；能正確對初生兒進(jìn)行阿氏評分和熟練地掌握復(fù)蘇搶救技術(shù)。

5.重視初生兒保暖，實施早接觸、早吸吮產(chǎn)房環(huán)境和子宮內(nèi)的溫度有很大差距，新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，體溫驟然下降會影響其血液循環(huán)和代謝。因此，產(chǎn)房溫度最好在26～301，或用遠(yuǎn)紅外線燈、開放暖箱、熱水袋等來幫助。此外，重視新生兒呼吸道的清理，在出生后1分鐘、5分鐘及10分鐘進(jìn)行阿氏評分，都是新生兒出生時護(hù)理的要點。

三、【問題】婦女產(chǎn)褥期保健內(nèi)容

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦恢復(fù)和新生兒開始獨立生活的階段。產(chǎn)婦分娩時經(jīng)歷了較大的精力和體力消耗，分娩雖是妊娠的結(jié)束，但產(chǎn)褥期仍是圍產(chǎn)保健的重要一環(huán)。

1.預(yù)防產(chǎn)后出血 產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的主要原因，必須加強(qiáng)防治。

2.產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導(dǎo) 為了預(yù)防感染和有利于康復(fù)，產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境要做到安靜、舒適，室內(nèi)保持整齊、清潔、空氣流通，防止過多的探視。產(chǎn)婦還需注意大、小便通暢。

3.心理保健 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理障礙，原因是多方面的，與分娩后體內(nèi)內(nèi)環(huán)境發(fā)生調(diào)整，性激素的比例重新調(diào)配及家庭關(guān)系、環(huán)境等因素都可能有關(guān)，做好產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦的心理適應(yīng)工作非常必要，以防止產(chǎn)后心理障礙。

4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 產(chǎn)后新生兒30分鐘內(nèi)即應(yīng)開始早期吸吮，并實行產(chǎn)后母嬰同室，按需喂哺，為母乳喂養(yǎng)的進(jìn)行打下良好的基礎(chǔ)，應(yīng)堅持純母乳喂養(yǎng)4～6個月。

5.產(chǎn)后檢查和避孕指導(dǎo) 產(chǎn)后42天應(yīng)對母嬰進(jìn)行一次全面檢查，以確定母親身體是否恢復(fù)正常，嬰兒生長狀況是否良好。同時，產(chǎn)后排卵功能的恢復(fù)是難以預(yù)料的，因此應(yīng)注意意外妊娠的發(fā)生，做好避孕防護(hù)。

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