全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第51期

問題索引：

一、【問題】怎樣理解葡萄胎？

二、【問題】葡萄胎的診斷要點(diǎn)有哪些？

三、【問題】葡萄胎的處理要點(diǎn)有哪些？

四、【問題】葡萄胎的健康指導(dǎo)有哪些？

具體解答：

（2）子宮異常增大、變軟：約半數(shù)以上的子宮體積大于停經(jīng)月份，質(zhì)地變軟，并伴血清hCG水平異常升高。

（3）腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性下腹痛，一般不劇烈，能忍受，常發(fā)生于陰道流血之前。若發(fā)生卵巢黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)或破裂，可出現(xiàn)急性腹痛。

（4）妊娠嘔吐：出現(xiàn)時(shí)間一般較正常妊娠早，癥狀嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

（5）妊娠期高血壓疾病征象：出現(xiàn)時(shí)間較正常妊娠早，可在妊娠20周前出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，而且癥狀嚴(yán)重，容易發(fā)展為子癇前期，但子癇罕見。

（6）卵巢黃素化囊腫：由于大量hCG刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱卵巢黃素化囊腫。常為雙側(cè)性的，但也可單側(cè)，大小不等，一般無(wú)癥狀。黃素化囊腫常在水泡狀胎塊清除后2～4個(gè)月自行消退。

（7）甲狀腺功能亢進(jìn)征象：約7%的患者出現(xiàn)輕度甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，如心動(dòng)過速、皮膚潮濕和震顫，但突眼少見。這類患者HCG水平異常增高，T3、T4水平升高。

2.部分性葡萄胎 可有完全性葡萄胎的大多數(shù)癥狀，但程度較輕。子宮體積與停經(jīng)月份多數(shù)相符或小于停經(jīng)月份，一般無(wú)腹痛，妊娠嘔吐也較輕，常無(wú)妊娠期高血壓疾病的征象，一般不伴卵巢黃素化囊腫。部分性葡萄胎通常需刮宮后經(jīng)組織學(xué)甚至遺傳學(xué)檢查方能確診。

（二）體征 體格檢查時(shí)子宮體積大于停經(jīng)月份的子宮、變軟；懷孕5個(gè)月大小時(shí)尚不 能觸及胎體，不能聽到胎心，無(wú)胎動(dòng)，均應(yīng)懷疑葡萄胎。

（三）輔助檢查

1.絨毛膜促性腺激素（hCG)測(cè)定 葡萄胎時(shí)，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生且產(chǎn)生大量的HCG，血清HCG滴度通常高于相應(yīng)孕周的正常值。

2.B超檢查 是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。完全性葡萄胎的超聲影像學(xué)主要表 現(xiàn)為子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無(wú)妊娠囊或胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”，若水泡較大而形成大小不等的回聲區(qū)，則呈“蜂窩狀”。?？杀O(jiān)測(cè)到兩側(cè)或一側(cè)卵巢囊腫。

3.多普勒胎心測(cè)定 葡萄胎時(shí)僅能聽到子宮血流雜音，無(wú)胎心音。

三、【問題】葡萄胎的處理要點(diǎn)有哪些？

1.清除宮腔內(nèi)容物 確診葡萄胎后，在患者情況穩(wěn)定后，應(yīng)及時(shí)清除宮腔內(nèi)容物。

2.卵巢黃素化囊腫的處理 因囊腫在清除宮腔內(nèi)容物后會(huì)自行消退，一般不需處理。

3.子宮切除術(shù) 單純子宮切除只能去除葡萄胎侵入子宮肌層局部的危險(xiǎn)，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移的發(fā)生，所以不作為常規(guī)處理。

4.隨訪

（1）HCG定量測(cè)定：葡萄胎排空后每周一次，直至降低到正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周一次，此后3個(gè)月每2周一次，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年。如第2年未懷孕，可每半年一次，共隨訪2年。

（2）每次隨訪時(shí)除必須做hCG測(cè)定外，還應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無(wú)異常陰道流血，有無(wú)咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查，選擇一定時(shí)間間隔做B超檢查，必要時(shí)也可重復(fù)拍攝X線胸片。

四、【問題】葡萄胎的健康指導(dǎo)有哪些？

1.普及葡萄胎知識(shí)，避免早育或晚育。

2.葡萄胎患者作為高危人群，其隨訪有重要意義。通過定期隨訪，可早期發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時(shí)處理。葡萄胎隨訪期間必須嚴(yán)格避孕一年。首選避孕套，也可選擇口服避孕藥,一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血的原因。

全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第51期

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