全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第41期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】解熱鎮(zhèn)痛藥物的主要作用有哪些？

二、【問(wèn)題】解熱鎮(zhèn)痛藥物的用藥原則需要注意的問(wèn)題有哪些？

三、【問(wèn)題】應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物的注意事項(xiàng)有哪些？

四、【問(wèn)題】解熱鎮(zhèn)痛藥物的選用與比較應(yīng)注意的問(wèn)題有哪些？

具體解答：

1.發(fā)熱 發(fā)熱是機(jī)體對(duì)致病因素的主動(dòng)反應(yīng)，對(duì)機(jī)體的積極意義表現(xiàn)在可以加快新陳代謝過(guò)程，抑制病原體的生長(zhǎng)繁殖，促使白細(xì)胞增多，以及加強(qiáng)單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能等，這些都有利于疾病的恢復(fù)。發(fā)熱還是診斷疾病、判斷治療效果的重要參考。但是發(fā)熱過(guò)程也會(huì)消耗體力，并引起頭痛、失眠甚至驚厥，40℃以上的顯著高熱或持續(xù)發(fā)熱還可導(dǎo)致永久性的腦損傷。嬰幼兒的發(fā)熱比成年人敏感而急劇，尤其容易引起抽搐與昏迷。

治療高熱應(yīng)先采用物理降溫，如冰袋冷敷、乙醇擦浴等，物理降溫?zé)o效時(shí)再考慮選用解熱藥。解熱藥不能替代抗感染、抗休克等治療措施。當(dāng)遇到發(fā)熱而未

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明確原因時(shí)，不能首先使用解熱藥，以免掩蓋癥狀貽誤診斷。在查明發(fā)熱原因并進(jìn)行治療的同時(shí)，再根據(jù)下列指征選用解熱藥：

（1）發(fā)熱39℃以上，危及生命，特別是小兒高熱驚厥。

（2）發(fā)熱雖不高，但伴有明顯的頭痛、肌肉痛、失眠、意識(shí)障礙，嚴(yán)重影響患者休息及疾病恢復(fù)時(shí)。

（3）持續(xù)高熱，已引起心肺功能異常，或患者對(duì)高熱難以耐受時(shí)。

（4）某些疾病治療中，長(zhǎng)期伴有發(fā)熱而不能自行減退時(shí)，如急性血吸蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病、傷寒、布氏桿菌病、結(jié)核以及癌癥發(fā)熱等。

2.疼痛 疼痛同樣是多種疾病的共同癥狀，對(duì)病因特別是疾病部位的診斷、療效觀察、預(yù)后判定具有重要意義。由于疼痛癥狀被掩蓋而造成誤診的可能性，有時(shí)甚至比發(fā)熱被掩蓋時(shí)更大，因此，對(duì)于疼痛癥狀不能首先使用鎮(zhèn)痛藥，而應(yīng)找出疼痛原因后再采用藥物止痛。解熱鎮(zhèn)痛類藥物僅有中等程度的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)于頭痛、牙痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛、中等 程度的術(shù)后疼痛以及腫瘤疼痛的初期效果較好，而對(duì)于平滑肌痙攣性疼痛、創(chuàng)傷劇痛、腫瘤晚期劇烈疼痛等無(wú)效。

三、【問(wèn)題】應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物的注意事項(xiàng)有哪些？

1.解熱鎮(zhèn)痛藥屬于對(duì)癥治療藥，必須首先明確發(fā)熱或疼痛的病因后才能選用，以免干擾正確的診斷。

2.本類藥物不宜聯(lián)合應(yīng)用，各類前列腺素合成抑制劑在作用部位可能發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)，互相影響療效，增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.為減少胃腸道反應(yīng)，應(yīng)在飯時(shí)或飯后服用，也可加服適量制酸劑以保護(hù)胃黏膜。慢性胃病及消化道出血病史者應(yīng)慎用或禁用本類藥物。

4.司機(jī)、機(jī)械操作及高空作業(yè)人員服用本類藥物時(shí)應(yīng)注意，其中許多藥品可引起眩暈、嗜睡及視力模糊。

5.含氨基比林、非那西丁等成分的復(fù)方制劑應(yīng)盡量少用，因這些成分可引起

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粒細(xì)胞減少、腎損害及嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，可因?yàn)E用而導(dǎo)致死亡。

6.長(zhǎng)期使用本類藥物，應(yīng)注意觀察血常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間及肝腎功能的變化情況。

四、【問(wèn)題】解熱鎮(zhèn)痛藥物的選用與比較應(yīng)注意的問(wèn)題有哪些？

一般主張從小劑量開(kāi)始，給藥一周就基本可以判斷是否有效。如果有效而必須繼續(xù)治療時(shí)，應(yīng)盡可能減低使用劑量。一種藥物無(wú)效或因不良反應(yīng)難以耐受時(shí)，可換用另一種藥物，不可采取兩藥聯(lián)用。

兒童用藥可選用較為安全的阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、萘普生等，急性高熱可慎用安乃近滴鼻。孕婦不宜使用本類藥物,如必須使用時(shí)，選用小劑量的阿司匹林相對(duì)較安全，但不可在臨近預(yù)產(chǎn)期使用阿司匹林，以避免產(chǎn)期延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血及胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉等并發(fā)癥。

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