職業(yè)性哮喘檢查是全科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點(diǎn),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考!
1.疾病歷史
了解疾病的發(fā)生發(fā)展與其職業(yè)的關(guān)系。使用問卷調(diào)查是最基本的調(diào)查工具與方法,適用于流行病學(xué)及個體調(diào)查,是目前最為廣泛采用的方法。典型的職業(yè)性哮喘歷史是:工作時哮喘惡化,周末及假期癥狀好轉(zhuǎn)或改善。但并非所有病例都具有典型歷史,不少人由于工作外的許多因素如:在其他環(huán)境中接觸香煙、油煙、殺蟲藥等刺激物或經(jīng)冷空氣、運(yùn)動等影響,也能使其哮喘發(fā)作,從而使發(fā)作失去了規(guī)律性;也有某些人由于屬遲發(fā)性哮喘,而經(jīng)常于家中或夜間發(fā)作。
2.肺功能實(shí)驗(yàn)
肺功能指標(biāo)表現(xiàn)可逆性氣道阻塞,可用舒喘靈吸入試驗(yàn)來證明?;颊呦l(fā)作時下降的FEV1值可由于吸入受體激動劑而增加15%以上。氣道高反應(yīng)性可用乙酰膽堿或組胺激發(fā)實(shí)驗(yàn)來證實(shí)。以上指標(biāo)均屬于哮喘的標(biāo)志,并非職業(yè)性哮喘所特有;但另一方面,如果一個工人換班后缺少氣道高反應(yīng)性,即使有主觀癥狀,也難以判定存在職業(yè)性哮喘。
3.最大呼氣流速(PEF)的監(jiān)測
訓(xùn)練工人使用簡易最大呼氣流速計,并每天記錄,進(jìn)行連續(xù)的、包括工作日及節(jié)假日的觀察,至少3周,借此可發(fā)現(xiàn)職業(yè)環(huán)境與肺功能障礙之間的關(guān)系,并判定可疑職業(yè)性變應(yīng)原。近年來的實(shí)踐研究證明,PEF檢測對于確定職業(yè)性哮喘是有用的,其敏感性與特異性分別可達(dá)81%~89%及74%~89%.
4.免疫學(xué)試驗(yàn)
主要指抗原特異性免疫指標(biāo)的異常,包括抗原皮膚試驗(yàn)(A-ST)、特異性IgE、IgG(S-IgE、S-IgG)抗體測定、抗原刺激組胺釋放試驗(yàn)、特異性單核細(xì)胞衍生組胺釋放因子(HRF)測定等,主要用于證實(shí)對職業(yè)物質(zhì)的過敏。該種檢查手段使用方便,特異性及敏感性均較高。S-IgE對鉑復(fù)合鹽、TDIPA、酶洗劑、谷物、木塵等哮喘的陽性率可達(dá)50%~100%,并與其他指標(biāo)如S-IgG4、A-ST等相一致??乖禺愋钥贵w檢查的陽性率不僅取決于機(jī)體的免疫狀況,也取決于使用抗原的純度、效價以及測試方法等因素。
5.抗原特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)(A-BPT)
目前在確定職業(yè)性哮喘的病因診斷方面A-BPT被普遍認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”;該試驗(yàn)可在室內(nèi)或工作環(huán)境中進(jìn)行,第1小時設(shè)10~15分鐘、第2小時每30分鐘觀測1次,之后,每1小時/次,應(yīng)觀測至少8小時。氣道對變應(yīng)原的反應(yīng)的典型形式為即刻反應(yīng)、遲發(fā)性反應(yīng)及雙向反應(yīng)。
6.生物標(biāo)志物的應(yīng)用
檢測支氣管哮喘患者痰中嗜酸性粒細(xì)胞和呼出氣中NO的含量,可以作為一種非損傷性的評價氣道炎癥的方法。對可疑紅刺柏誘發(fā)的職業(yè)性哮喘患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn),在試驗(yàn)前和試驗(yàn)中間,測定痰中嗜酸性粒細(xì)胞和呼出氣中NO的含量;BPT6小時和24小時后哮喘病人痰中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多,和FEV1的下降相關(guān),但呼氣中NO的量和肺功能之間無相關(guān)關(guān)系。