醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為了幫助各位考生更好地備考復(fù)習(xí)，專門整理了出血性腦血管病的診斷與鑒別診斷，如下：

1.詳細(xì)詢問(wèn)發(fā)病情況、癥狀出現(xiàn)程序、過(guò)去病史、存在的腦血管病危險(xiǎn)因素（家族史、煙酒嗜好、肥胖、避孕藥等）。

2.體格檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)體征。

3.初步判斷

（1）有無(wú)腦部病變。

（2）病變的病理性質(zhì)（出血、梗死、混合性病變）。

（3）病變的部位（大腦、小腦、腦干，彌漫、局限）。

（4）涉及的腦血管（頸部、顱內(nèi)，頸動(dòng)脈系、椎動(dòng)脈系，ICA、MCA、ACA、PCA等）。

（5）可能的病因（高血壓、心源性、先天性、代謝病、腦損傷等）。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

5.電生理檢查腦電圖、腦電地形圖可記錄缺血性腦病患者頭皮上的電位變化；體感和腦干誘發(fā)電位有助于診斷。

6.心血管系統(tǒng)檢查

7.腦脊液檢查對(duì)CT陰性的SAH（蛛網(wǎng)膜下腔出血）有確診意義，對(duì)結(jié)核、梅毒、真菌和感染性靜脈炎引起的腦梗死有助于病因診斷。

8.眼底檢查

（1）眼底動(dòng)脈（視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈）可作為觀察頸內(nèi)動(dòng)脈病變的一個(gè)窗口。

（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，眼底可見(jiàn)玻璃體膜下片狀出血，1～2周后仍可見(jiàn)出血跡象。

（3）視網(wǎng)膜動(dòng)脈的神經(jīng)纖維層呈松散的棉花樣，是反映頸內(nèi)動(dòng)脈供血障礙的間接證據(jù)。

（4）腦栓塞性病變時(shí)，視網(wǎng)膜血管內(nèi)可發(fā)現(xiàn)乳白色發(fā)亮的栓子，表明其來(lái)自頸動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊。

（5）長(zhǎng)期患高血壓病的患者眼底病變較輕者表明該側(cè)可能有頸內(nèi)動(dòng)脈的閉塞或部分狹窄。

9.特殊檢查

（1）頭部CT為首'選，可快速鑒別腦出血（均勻一致的高密度、沒(méi)有腦回形態(tài)）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（腦溝、腦池的密度增高）和缺血性腦血管病（發(fā)病6小時(shí)后可見(jiàn)低密度灶，但中線結(jié)構(gòu)移位不多見(jiàn)）。

（2）MRI（磁共振成像）①對(duì)早期腦缺血性卒中較CT敏感，對(duì)顱后窩小腦和腦干的梗死灶更具優(yōu)越性②對(duì)早期腦出血不如CT敏感，對(duì)亞急性出血較易識(shí)別③一般建議對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血和急性腦出血用多用CT診斷，對(duì)腦缺血性卒中（腦梗死）多用MRI.（3）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）能檢測(cè)腦病變部位的血流量、代謝和其他生理學(xué)指標(biāo)，從而判斷缺血性病變是否可逆、有無(wú)其他特殊信息可供治療選擇的參考、監(jiān)測(cè)判斷治療效果并與病程中復(fù)雜異常表現(xiàn)相聯(lián)系。

（4）單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（SPECT）可了解腦的血流灌注、代謝、神經(jīng)受體等功能變化，為早期診斷各類腦血管疾病、觀察治療效果提供有力的幫助。

（5）多普勒了解血管內(nèi)血流的速度、方向、血壓的高低和血管管徑的大小，并結(jié)合頻譜分析、血流阻力、脈動(dòng)指數(shù)、壓迫試驗(yàn)、藥物試驗(yàn)等多種方法診斷各種腦血管疾病、鑒定治療效果、篩選治療藥物、研究腦血液流變學(xué)等等。

（6）氙增強(qiáng)CT（XeCT）對(duì)腦血管病進(jìn)行診斷、判斷預(yù)后和觀察治療效果。

（7）腦血管造影觀察腦部血管最直接的方法，能了解血管的形態(tài)、分布、粗細(xì)、移位、閉塞、狹窄等，尚可觀察血管本身的病變（如腦動(dòng)脈瘤和腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）等）。

（8）磁共振血管造影（MRA）不適用于裝有起搏器或顱內(nèi)有金屬異物者。

（9）非創(chuàng)傷性血管成像技術(shù)（CTA）需要應(yīng)用的造影劑較多，有可能產(chǎn)生藥物反應(yīng)。

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