全科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第16期：

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查要注意什么？

二、【問(wèn)題】糖尿病的急性并發(fā)癥有哪些？

具體解答：

一、【問(wèn)題】糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查要注意什么？

【解答】1.血糖測(cè)定：空腹及餐后血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也可以測(cè)定任意時(shí)間血糖。空腹血糖是指在隔夜空腹（至少8?10小時(shí)未進(jìn)食任何含能量食物，可以飲水）后早餐前采血所測(cè)定的血糖值。它不同與餐前血糖，餐前血糖是午餐或晚餐前進(jìn)行測(cè)定的數(shù)值，空腹血糖一般代表基礎(chǔ)胰島素的分泌功能。餐后2小時(shí)血糖是指從吃第一口飯的時(shí)間算起的2小時(shí)血糖值，其血糖值的高低可反映胰島β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。

血糖分為靜脈血糖、動(dòng)脈血糖和毛細(xì)血管血糖三種，取靜脈血或毛細(xì)血管血，又可用血漿、血清或全血?？崭轨o脈(全血）血糖正常范圍為3.3-5.6mmol/L(60-100mg/dl)；空腹靜脈(血漿、血清）的正常范圍為3.9-6.1mmoI/L(70-110mg/dl)。需要注意的是血漿或血清的血糖值比全血的血糖值高15%，例如：取指血做的是全血血糖，所得值再加上15%，就與采用血漿或血清測(cè)定的血糖值相同。另外，血糖單位換算公式為：mmol/L×18=mg/dl,mg/dl÷18=mmol/L。全血標(biāo)本在室溫下長(zhǎng)時(shí)間放置后，血糖值會(huì)明顯下降。

（2）尿糖測(cè)定：尿糖陽(yáng)性可作為懷疑糖尿病的重要線索。臨床上一般采用尿常規(guī)和24小時(shí)尿糖定量的方法，若24小時(shí)尿中排糖量超過(guò)150mg時(shí),則稱為糖尿。由于尿糖受腎糖閾的影響，而腎糖閾存在明顯個(gè)體差異，當(dāng)腎糖閾較高或糖尿病患者并發(fā)腎小球動(dòng)脈硬化等病變時(shí)，腎糖閾病理升高時(shí)，雖血糖升高而無(wú)糖尿；反之，妊娠時(shí)腎糖閾降低，雖血糖正常，尿糖可呈陽(yáng)性。一些飲食因素或腎糖閾低者也可以顯示血糖正常而尿糖陽(yáng)性。

（3）葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)：當(dāng)空腹及餐后血糖未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，又懷疑有糖尿病時(shí)，需作OGTT試驗(yàn)。方法是空腹口服75g葡萄糖+300ml左右水，在空腹及服糖后的30、60、120、180分鐘取血，共測(cè)5次血糖。正常人服糖后，多數(shù)在30或60分鐘時(shí)血糖出現(xiàn)高峰，120分鐘時(shí)應(yīng)恢復(fù)到7.8mmol/L以下，而多數(shù)糖尿病病人血糖高峰值后移或延長(zhǎng)，空腹血糖升高的同時(shí)在120分鐘時(shí)常超過(guò)11.1mmol/L。

（6）糖化血紅蛋白（GHB或HbA1c)：循環(huán)中的血紅蛋白可被血中的葡萄糖糖基化，被糖基化的程度與葡萄糖濃度成正比，而血紅蛋白又有一定的壽命，當(dāng)血糖較高時(shí)，被糖基化的血紅蛋白比例則大，反之亦然，因此，糖化血紅蛋白濃度能反映最近3個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平，正常人HbA1c為4%?6%。糖化血紅蛋白雖然不作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但它是評(píng)價(jià)糖尿病血糖控制水平的“金指標(biāo)”。

二、【問(wèn)題】糖尿病的急性并發(fā)癥有哪些？

【解答】1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA):①多數(shù)患者血糖明顯增高（一般＞16.6mmol/L或300mg/dl)，部分患者血糖無(wú)明顯升高。②酸血癥（血pH≤7.2)。③尿酮體陽(yáng)性。④相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，常見(jiàn)癥狀依次為:食欲減退，惡心，嘔吐，乏力，頭痛，頭暈，口渴，多飲、多尿加重，輕、中度脫水，呼吸深快，呼吸有爛蘋果味，少數(shù)有意識(shí)障礙，嚴(yán)重者可昏迷。臨床上最多見(jiàn)。

2.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷（NKHHDC):簡(jiǎn)稱高滲昏迷。①血糖極高（一般＞33.3mmol/L或600mg/dl)。②尿糖強(qiáng)陽(yáng)性。③尿酮體陰性或弱陽(yáng)性。④意識(shí)障礙及重度脫水表現(xiàn)。

3.糖尿病乳酸酸中毒:①血乳酸增高（一般＞5mmol/L)。②血pH＜7.35。③皮膚潮紅，體溫低，酸中毒性呼吸，意識(shí)障礙。臨床上少見(jiàn)。

4.低血糖:當(dāng)靜脈血漿血糖值低于3.9mmol/L時(shí)即為血糖值低于正常，一般并不出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖癥是指血糖≤2.8mmol/L(≤50mg/dl) +低血糖癥狀體征，及進(jìn)糖后可緩解。

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