問題索引：

一、 流產(chǎn)的診斷及處理要點是什么？

二、 異位妊娠的診斷及處理要點是什么？

具體解答：

一、 流產(chǎn)

【概述】

流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止。

早期流產(chǎn)：妊娠12周前。

晚期流產(chǎn)：妊娠12周至不足28周。

流產(chǎn)分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。

自然流產(chǎn)的發(fā)生率占全部妊娠的15%左右，多數(shù)為早期流產(chǎn)。

【診斷要點】主要是停經(jīng)后陰道流血和腹痛

【處理要點】

1. 先兆流產(chǎn)（保胎）

（1）臥床休息；

（2）黃體酮10～20mg肌內(nèi)注射，每日1次；

（3）中藥保胎治療；

（4）心理治療；

（5）治療期間應(yīng)復(fù)查尿妊娠試驗或血HCG，必要時行B超檢查，以了解胎兒發(fā)育情況；

（6）經(jīng)治療兩周，癥狀不見緩解或反而加重者，提示胚胎發(fā)育異常，應(yīng)停止治療，讓其流產(chǎn)。

2. 難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時行刮宮術(shù)。

3. 不全流產(chǎn)出血多而休克者，應(yīng)同時輸血、輸液；出血時間較長者，應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染；一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行刮宮術(shù)或鉗刮術(shù)，清除宮腔內(nèi)殘留組織。必要時應(yīng)轉(zhuǎn)診，由有經(jīng)驗的婦科醫(yī)師處理。

4. 習(xí)慣性流產(chǎn)

①積極尋找病因，若能糾正者，應(yīng)于孕前給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

②對原因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)婦女，當(dāng)有懷孕征兆時，可按黃體功能不足給予黃體酮治療，10～20mg肌內(nèi)注射，當(dāng)確診妊娠后，繼續(xù)給藥至妊娠10周或超過以往發(fā)生流產(chǎn)的月份；臥床休息，補充維生素及微量元素；孕期定期測定血HCG，監(jiān)護胚胎發(fā)育。

③對有染色體異常者再次妊娠時，必須作產(chǎn)前診斷，胎兒異常者應(yīng)終止妊娠。

④對宮頸內(nèi)口松弛者，可于妊娠14～16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。

5. 稽留流產(chǎn)處理前先檢查血常規(guī)和凝血功能。若凝血功能正常，可先口服雌激素提高子宮敏感性。子宮小于12周者，可行刮宮術(shù)。

子宮大于12周者，應(yīng)用縮宮素、前列腺素或依沙吖啶引產(chǎn)。如凝血功能障礙，盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血等，待凝血功能好轉(zhuǎn)后再引產(chǎn)或刮宮。必要時應(yīng)轉(zhuǎn)診，由有經(jīng)驗的婦科醫(yī)師處理。

二、 異位妊娠

【概述】

受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠，習(xí)慣稱之宮外孕。

異位妊娠其中以輸卵管妊娠最常見，占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，其次為峽部、傘部，間質(zhì)部妊娠較少見。

【診斷要點】

1. 癥狀

（1）停經(jīng)

（2）腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀

在輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。

當(dāng)發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛。

（3）陰道流血

（4）暈厥與休克

（5）腹部包塊

2. 體征

（1）一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時，患者呈貧血貌，甚至出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。

（2）腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時，叩診有移動性濁音。

（3）盆腔檢查

輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛。

輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛；有宮頸舉痛或搖擺痛；內(nèi)出血多時，檢查子宮有漂浮感，子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊。

3. 輔助檢查

（1）HCG測定

（2）超聲診斷

（3）陰道后穹隆穿刺：經(jīng)陰道后穹隆穿刺抽出黯紅色不凝血液，說明有血腹癥存在。

（4）腹腔鏡檢查：目前該檢查不僅作為異位妊娠診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而且可在確定診斷的情況下起到治療作用。

（5）子宮內(nèi)膜病理檢查：用宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠，僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。

【處理要點】

1. 手術(shù)治療

保守手術(shù)：為保留患側(cè)輸卵管，根治手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管。保守手術(shù)適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。

根治手術(shù)：適用于內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。

腹腔鏡手術(shù)是近年來治療異位妊娠的主要方法。

2. 藥物治療：化學(xué)藥物治療主要適用于早期輸卵管妊娠而要求保存生育能力的年輕患者。

3. 期待療法：少數(shù)輸卵管妊娠可能發(fā)生自然流產(chǎn)或被吸收，癥狀較輕而無需手術(shù)或藥物治療。在期待過程中應(yīng)注意生命體征、腹痛變化，并進(jìn)行B型超聲和血β-HCG監(jiān)測。

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