“實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的過程，全科醫(yī)生將扮演重要角色，為更好運(yùn)轉(zhuǎn)這一機(jī)制，北京擬今年實(shí)施大醫(yī)院專家號(hào)分配給全科醫(yī)生政策”，2015年2月26日，在北京醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)第一屆理事會(huì)第三次會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年稱，分級(jí)診療、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)系深化醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，而對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)更為重要，要發(fā)揮全科醫(yī)生在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的骨干作用，“構(gòu)建出與首都地位相符的全科醫(yī)師北京模式。”

構(gòu)建全科醫(yī)生北京模式

“北京市的全科醫(yī)生從數(shù)量和質(zhì)量來看，在全國(guó)是處于前列的”梁萬(wàn)年稱，但北京市當(dāng)前全科醫(yī)生服務(wù)模式和機(jī)制上面與其“首都”的地位是不相符的，在一定程度上是處于落后地位。

梁萬(wàn)年分析了落后的原因：第一， 信息分享、交流溝通缺乏。北京市朝陽(yáng)區(qū)在信息化交流平臺(tái)方面做得很好，但是也僅僅局限于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的交流。我們需要實(shí)現(xiàn)的是社區(qū)與社區(qū)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息分享、經(jīng)驗(yàn)交流。因此要建立全面的信息交流、溝通網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)信息分享、經(jīng)驗(yàn)交流無(wú)障礙；第二，個(gè)人認(rèn)為北京市當(dāng)前的社區(qū)服務(wù)模式并沒有找到真正適合的模式。在服務(wù)模式上我們倡導(dǎo)“以人為本、社區(qū)為基礎(chǔ)、防治保健為保障的綜合醫(yī)療服務(wù)模式”。但這種模式在實(shí)際實(shí)施過程中是由一定障礙的，這種障礙主要體現(xiàn)在：一是激勵(lì)上的缺乏。當(dāng)前全科醫(yī)生工資相對(duì)固定，績(jī)效考核很難到位，激勵(lì)機(jī)制缺乏導(dǎo)致全科醫(yī)生服務(wù)積極性不能很好調(diào)動(dòng)；二是相關(guān)政策不到位；三是?？漆t(yī)生并沒有真正發(fā)揮真正有效作用，“當(dāng)前全科醫(yī)生在廣大民眾心目中的信譽(yù)度與?？漆t(yī)生相比并不高。普通民眾就診更傾向于專科醫(yī)生，這需要?？漆t(yī)生發(fā)揮更好的作用。”

資料顯示，國(guó)務(wù)院23號(hào)文件《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中，把全科醫(yī)生的培養(yǎng)、使用、管理、激勵(lì)等都做出了明確的規(guī)定。

梁萬(wàn)年稱，目前實(shí)施的醫(yī)改方案中，每年都設(shè)立了專門項(xiàng)目和資金安排，來開展全科醫(yī)生的培訓(xùn)工作，同時(shí)引導(dǎo)合格的全科醫(yī)生在基層能夠留得住、用得上，引導(dǎo)大醫(yī)院的?？漆t(yī)生及社會(huì)上的其他醫(yī)生，經(jīng)過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和崗前培訓(xùn)之后，能夠到基層去工作，“并在此基礎(chǔ)上，以四個(gè)省作為試點(diǎn)，于2013年啟動(dòng)全科醫(yī)生特崗試點(diǎn)工作，即全科醫(yī)生到崗位上之后，中央財(cái)政拿出專門的經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助，同時(shí)各級(jí)地方財(cái)政也加大對(duì)特崗醫(yī)生的財(cái)政補(bǔ)助，使他們能在基層發(fā)揮引領(lǐng)作用，來切實(shí)改變基層的醫(yī)療模式。”梁萬(wàn)年認(rèn)為，如果不能更好的發(fā)揮全科醫(yī)生在基層的作用，那么“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的使命將很難完成。

據(jù)此，他提出了北京基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式要實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型的希望，特別是在慢病管理方面的轉(zhuǎn)變，關(guān)鍵在于建立“分級(jí)轉(zhuǎn)診”制度，即“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療”，調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生的積極性，“為保障分級(jí)診療機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)，北京擬實(shí)施大醫(yī)院專家號(hào)分配給全科醫(yī)生政策，即慢病患者需要到社區(qū)首診才有可能獲得專家號(hào)，以此來逐步構(gòu)建出全科醫(yī)生的北京模式。”

2015北京要完成8項(xiàng)工作

數(shù)據(jù)顯示，截至2013年，北京市60歲以上老年人口達(dá)290多萬(wàn)，占總?cè)丝诘?3.66%，老齡化超前于現(xiàn)代化。在老年居民最希望得到的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)排行榜中，定期健康體檢排在首位，依次是康復(fù)指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、體育鍛煉指導(dǎo)、健康教育講座和保健醫(yī)療服務(wù)。

與此同時(shí)，北京居民慢性病的疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)增長(zhǎng)，對(duì)公衛(wèi)服務(wù)帶來巨大的壓力，導(dǎo)致管理體制和服務(wù)能力不能適應(yīng)新形式的要求，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員如何扮演好“家庭醫(yī)生”角色到目前還未明朗。

北京醫(yī)師協(xié)會(huì)全科分會(huì)會(huì)長(zhǎng)吳永浩做“2015年全科醫(yī)師分會(huì)工作要點(diǎn)”報(bào)告時(shí)指出，基于社區(qū)衛(wèi)生目前存在的問題與困難，今年要做好8項(xiàng)工作：

1、落實(shí)上級(jí)各項(xiàng)要求。

2、做好全科醫(yī)生定期考核為主的繼教培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為《全科醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)》。

3、做好全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力提升工作。

4、加強(qiáng)“全科診療路徑規(guī)范”為特點(diǎn)的社區(qū)信息化建設(shè)，繼續(xù)完善全科服務(wù)診療平臺(tái)，通過信息化進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，提高工作效率。

5、推進(jìn)社區(qū)產(chǎn)業(yè)服務(wù)，打造“三維”醫(yī)療服務(wù)和“三預(yù)健康管理”服務(wù)平臺(tái)。

6、拓展和推廣社區(qū)居家健康養(yǎng)老、社區(qū)母嬰安康促進(jìn)行動(dòng)。

7、不斷完善組織建設(shè)，促進(jìn)會(huì)員發(fā)展。

8、做好全科醫(yī)生的維權(quán)和自律工作。

當(dāng)天的會(huì)議上，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委基層衛(wèi)生司社區(qū)衛(wèi)生處處長(zhǎng)劉利群做了《以提升居民感受度為重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)》的主題演講，從改善服務(wù)環(huán)境、提升服務(wù)質(zhì)量等5個(gè)方面來闡述居民感受度的重要性，指出社區(qū)應(yīng)立足于解決附近居民基本疾患，真正地履行全科醫(yī)生的職責(zé)，“不能僅限于看某一種慢病。”

劉利群稱，社區(qū)衛(wèi)生各項(xiàng)改革措施需要不斷深化、完善，但發(fā)展是永恒的主題，“有為才有位，從現(xiàn)在做起，從點(diǎn)滴做起，堅(jiān)持目標(biāo)，堅(jiān)持方向，循序漸進(jìn)，必將走出一條具有中國(guó)特色的發(fā)展道路。”