公衛(wèi)助理醫(yī)師

　　細菌肝膿腫診斷是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　　肝膿腫多為肝臟受感染未及時正確處理形成。常見的肝膿腫有細菌性和阿米巴性2種。細菌性肝膿腫致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，感染途徑以經(jīng)膽道逆行感染為主，其他途徑包括經(jīng)肝動脈和門靜脈感染。

　　一、診斷

　　（一）病史　膽道化膿性感染、全身化膿性感染等。

　�。ǘ�）臨床表現(xiàn)　急起寒熱、右上腹痛、納差等表現(xiàn)；肝區(qū)疼痛、肝腫大、叩痛等體征。

　�。ㄈ�）實驗室檢查　白細胞計數(shù)增高，明顯左移，有時出現(xiàn)貧血。

　　（四）影象學檢查　胸腹部透視見右膈升高，運動受限，超聲示液平，同位素掃描見肝占位病變。

　　（五）診斷性穿刺　抽出黃白色膿液，標本應(yīng)常規(guī)送細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，細菌培養(yǎng)常陽性。

　　二、鑒別診斷

　�。ㄒ唬┯译跸履撃[�、俣嗬^發(fā)于化膿性腹膜炎或上腹部大手術(shù)后。②全身反應(yīng)如寒戰(zhàn)、發(fā)熱等和局部體征不如肝膿腫明顯，但胸痛和右肩牽涉痛較重。③X-ray檢查右膈下常有液氣面出現(xiàn)。④超等影像檢查更有助于病變的定位診斷。

　�。ǘ�）原發(fā)性肝癌　巨塊型肝癌中心液化壞死，繼發(fā)感染亦可有寒戰(zhàn)，發(fā)熱癥狀并可在B超（BUS）檢查時表現(xiàn)為液性暗區(qū)，但與肝膿腫相比：①病程多較慢；②肝臟呈進行性腫大、堅硬，表面不平而無明顯壓痛；③血清甲胎蛋白（AFP）多為陽性；④仔細詢問病史及影像學檢查有助于鑒別診斷。

　�。ㄈ�）膽道感染�、俣嘤心懡g痛與黃疸，常有反復發(fā)作病史。②壓痛主要在膽囊區(qū)，肝腫大及肝壓痛不明顯。③BUS檢查肝內(nèi)無液性暗區(qū)，并可發(fā)現(xiàn)膽道病變。