公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師需要掌握的知識(shí)——流行性出血熱的表現(xiàn)：

　　潛伏期8～39天，一般為2周。約10%～20%的患者有前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為上呼吸道卡他癥狀或胃腸道功能失調(diào)。臨床上可分為發(fā)熱期，低血壓期，少尿期，多尿期，恢復(fù)期等五期，但也有交叉重疊。

　　（一）發(fā)熱期 起病急驟，有畏寒、發(fā)熱、頭痛、腰痛、眼眶痛、羞明、視力模糊、口渴、惡心、嘔吐、腰痛、腹瀉等。發(fā)病后體溫急驟上升，一般在39～40℃之間，熱型以弛張型為多，少數(shù)呈稽留型或不規(guī)則型，顏面及眼眶區(qū)有明顯充血，似酒醉貌。上胸部潮紅，球結(jié)膜水腫、充血，有出血點(diǎn)或出血斑，軟腭、腋下可見散在針頭大小的出血點(diǎn)，有時(shí)呈條索狀或抓痕樣。肋椎角有叩痛。束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血象白細(xì)胞一般約15000/mm³，少數(shù)病人有類白血病反應(yīng)；分類中淋巴細(xì)胞增多，有異常淋巴細(xì)胞，血小板減少。尿中有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及管型。

　　本期一般持續(xù)5～6天。

　　（二）低血壓期 一般于病程第4～6天出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于發(fā)熱期。輕者血壓略有波動(dòng)，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理持續(xù)時(shí)間短。重者血壓驟然下降，甚至不能測(cè)出。休克時(shí)（除晚期者外）患者的皮膚一般潮紅，溫暖，出汗多，口渴，嘔吐加重，尿量減少?？捎袩┰瓴话病⒆d語(yǔ)、摸空等，重者有狂躁、精神錯(cuò)亂等。脈搏細(xì)速，可出現(xiàn)奔馬律或心力衰竭。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及分類中異常淋巴細(xì)胞增多，紅細(xì)胞總數(shù)和血紅蛋白量上升，血小板明顯減少。尿變化顯著。血中尿素氮輕度滯留。纖維蛋白原，凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、白陶土部分凝血活酶時(shí)間、魚精蛋白副凝試驗(yàn)、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物等，可有不同程度的異常。

　　本期一般持續(xù)1～3天。

　　（三）少尿期 多出現(xiàn)于病程第5～7天。此期胃腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和出血顯著?；颊哂锌诳?、呃逆、頑固性嘔吐、腹痛、譫語(yǔ)、幻覺、抽搐、鼻衄、嘔血、便血、咯血、尿血等，皮膚、粘膜出血點(diǎn)增多。血壓大多升高，脈壓增大。肋椎角叩痛顯著。尿量明顯減少。24小時(shí)少于400ml，或甚至發(fā)生尿閉（24小時(shí)尿量少于50ml），病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥、酸中毒、高鉀血癥等。由于尿少或尿閉，加上血漿等液體的大量回吸收，可出現(xiàn)高血容量綜合征。并引起心力衰竭、肺水腫等。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查尿中深褐色或紅色，有大量蛋白、紅細(xì)胞和管型，可排出膜樣組織。血中尿素氮顯著升高，二氧化碳結(jié)合力降低，血鉀升高，鈣和鈉降低。纖維蛋白原降低，魚精蛋白副凝試驗(yàn)陽(yáng)性，纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高。

　　本期一般持續(xù)1～4天。

　　（四）多尿期 多出現(xiàn)于病程第10～12天。由于循環(huán)血量增加，腎小球?yàn)V過功能改善，腎小管上皮細(xì)胞逐漸修復(fù)，但再吸收功能仍差；加上少尿期在體內(nèi)儲(chǔ)留的尿素等代謝產(chǎn)物的排泄，構(gòu)成滲透性利尿的物質(zhì)基礎(chǔ)，故出現(xiàn)多尿和夜尿癥。每日可排出3000～6000ml低比重的尿液，甚至可達(dá)10000ml以上。全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)。由于尿液大量排出，可出現(xiàn)失水和電解質(zhì)紊亂，特別是低鉀血癥。在多尿初期，代謝紊亂和氮質(zhì)血癥可十分顯著。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)化驗(yàn)逐步恢復(fù)正常，但尿比重仍低，血鉀偏低。

　　本期一般持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。

　　（五）恢復(fù)期 一般在病程的第四周開始恢復(fù)，尿量逐漸回復(fù)正常，夜尿癥消失，尿濃縮功能恢復(fù)。一般情況好轉(zhuǎn)，除軟弱外，無(wú)明顯自覺癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查都恢復(fù)正常。整個(gè)病程約1～2個(gè)月。以上各期并非每一病人都有，輕型或非典型病員可缺少低血壓期或少尿期。

　　臨床分型按病情輕重本病可分為四型。（1）輕型：①體溫在38℃左右，中毒癥狀輕；②血壓基本在正常范圍；③除皮膚和（或）粘膜有出血點(diǎn)外，其他處無(wú)明顯出血現(xiàn)象；④腎臟損害輕微，尿蛋白在+～++，沒有明顯少尿期；（2）中型：①體溫39～40℃、全身中毒癥狀較重，有明顯的球結(jié)膜水腫；②病程中收縮壓低于12kPa（90mmHg），或脈壓小于3.45kPa（26mmHg）者；③皮膚、粘膜及其他部位有明顯出血現(xiàn)象；④腎臟損害明顯，尿蛋白可達(dá)“+++”，有明顯的少尿期；（3）重型：①體溫≥40℃，全身中毒癥狀及外滲現(xiàn)象嚴(yán)重，或出現(xiàn)中毒性精神癥狀者；②病程中收縮壓低于9.3kPa（70mmHg），或脈壓低于2.6kPa（20mmHg），并呈現(xiàn)臨床休克過程者；③出血現(xiàn)象較重，如皮膚瘀斑、腔道出血；④腎臟損害嚴(yán)重，少尿持續(xù)在5日以內(nèi)，或尿閉2天以內(nèi)者；（4）危重型：在重型基礎(chǔ)上，出現(xiàn)以下任何嚴(yán)重癥群者：①難治性休克；②出血現(xiàn)象嚴(yán)重，有重要臟器出血；③腎臟損害極為嚴(yán)重，少尿期超過5天，或尿閉2天以上，④心力衰竭、肺水腫；⑤中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并癥；⑥嚴(yán)重繼發(fā)感染；⑦其他嚴(yán)重合并癥。