小兒?jiǎn)渭冃约谞钕倌[的手術(shù)前準(zhǔn)備——小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料

　　單純性甲狀腺腫是小兒外科主治醫(yī)師考試中比較重要的一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，下面是小兒外科主治醫(yī)師考試關(guān)于單純性甲狀腺腫的輔導(dǎo)資料，請(qǐng)參考：

　　1.心理準(zhǔn)備：消除病人的顧慮和恐懼，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。

　　2.術(shù)前檢查

　　①頸部透視或攝片，了解氣管是否受壓或移位；

　�、跈z查心臟有無(wú)并發(fā)癥；

　　③喉鏡檢查了解聲帶功能；

　　④測(cè)定基礎(chǔ)代謝率了解甲亢程度，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。

　　3.藥物準(zhǔn)備

　　1）碘劑準(zhǔn)備：

　　·時(shí)間：2～3周，

　　·直到甲亢癥狀得到控制（病人情緒穩(wěn)定、睡眠良好，體重增加，脈率90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率+20%以下）。

　　·如使用碘劑2周后，效果不好，合并使用硫脲類藥物。

　　2）硫氧嘧啶類加碘劑

　　先用硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后，停服，改服碘劑1～2周，再行手術(shù)；

　　注意：硫氧嘧啶類藥物可使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血，手術(shù)時(shí)易發(fā)生出血，服用硫氧嘧啶類藥物后必須加用碘劑，使甲狀腺縮小變硬。

　　碘劑的使用方法：

　　·復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次。

　　·第1日每次3滴，第二日每次4滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，維持此劑量至手術(shù)。

　　·注意：碘劑只抑制甲狀腺素釋放，不抑制合成，停用后甲亢癥狀可更嚴(yán)重。因此凡不準(zhǔn)備手術(shù)者，不要服用醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理碘劑。

　　3）普萘洛爾準(zhǔn)備

　　能控制甲亢癥狀，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，用藥后不引起腺體充醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理血（適用于：對(duì)硫脲類藥物效果不好或反應(yīng)嚴(yán)重者）。

　　每次20～60mg，6小時(shí)1次，4～7日后脈率可降至正常水平，可施行手術(shù)。

　　最后1次服藥在術(shù)前1～2小時(shí)，術(shù)后繼續(xù)服藥4～7天，術(shù)前不能用阿托品，以免引起心動(dòng)過速。

　　4.甲亢基本得到控制的標(biāo)志

　�、貰MR 39℃

　�、诿}快 >120次/分

　　·常伴嘔吐、水樣腹瀉，煩躁、譫妄，甚至昏迷等消化、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

　�。�2）治療

　�、倌I上腺素能阻滯劑：利血平肌注或胍乙啶口服。

　�、诘鈩�：口服碘劑，緊急時(shí)用10%碘化鉀5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，降低血液中甲狀腺素水平；

　�、劢o予激素：氫化可的松200-400mg，拮抗過多甲狀腺素的反應(yīng)；

　　④鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥或冬眠2號(hào)

　�、萁禍兀和藷釀┪锢斫禍氐龋�保持在37℃

　�、揿o脈輸入大量葡萄糖溶液：補(bǔ)充能量；吸氧；

　　⑦出現(xiàn)心功能不全者給予洋地黃制劑。

　　5.甲狀腺功能低下

　　·切除甲狀腺組織過多或殘留腺體血供不足所致，可應(yīng)用甲狀腺素替代治療。

　　·臨表：粘液性水腫，皮膚和皮下組織非指凹性水腫。常感疲乏，性情淡漠，智力較遲鈍，動(dòng)作緩慢，性欲減退，脈率慢、體溫低、BMR降低。

　　·預(yù)防：殘留甲狀腺應(yīng)大如拇指末節(jié)；結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)在其主干，使其分支與喉部、氣管、咽部、食管等動(dòng)脈分支的吻合保存，以保持殘留腺體的血供。