膽囊炎的概述

　　1.急性膽囊炎分：結(jié)石性膽囊炎（95%）和非結(jié)石性膽囊炎（5%）

　　2.慢性膽囊炎

　　（一）膽囊炎與膽石癥的關(guān)系

　　膽囊結(jié)石與膽囊炎為因果關(guān)系，當(dāng)結(jié)石阻塞膽囊管時(shí)，膽汁淤積，細(xì)菌繁殖（大腸桿菌最常見(jiàn)），發(fā)生感染，導(dǎo)致膽囊炎。

　　無(wú)結(jié)石性膽囊炎則因膽囊功能異常，排空障礙，或致病菌自血液循環(huán)傳播而引起。

　　（二）急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)

　　●性別比例：女性多見(jiàn)

　　●（1）癥狀：

　　① 誘因：常在進(jìn)食油膩食物后發(fā)病，

　�、� 疼痛的部位、性質(zhì)：右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，

　�、� 放射方向：向右肩背部放射，

　�、� 伴隨癥狀：可伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，

　　● 嚴(yán)重者可有畏寒、發(fā)熱，黃疸。

　�。�2）體征：右上腹有壓痛、肌緊張，Murphy征陽(yáng)性，可觸及腫大且有觸痛的膽囊

　�。�3）實(shí)驗(yàn)室檢查：

　　化驗(yàn)：血白細(xì)胞升高，可有膽紅素、淀粉酶的升高。

　　B超：膽囊增大，囊壁增厚，明顯水腫時(shí)可見(jiàn)“雙邊醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理征”。膽囊內(nèi)結(jié)石呈強(qiáng)回聲，伴有聲影。

　　（4）并發(fā)癥：

　　膽囊壞疽、穿孔

　　膽囊積膿

　　急性膽管炎

　　（三）診斷

　　在臨床病史與體檢基礎(chǔ)上，B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石即可明確診斷。

　　（四）急性膽囊炎的治療

　　急性結(jié)石性膽囊炎最終需手術(shù)治療，爭(zhēng)取擇期手術(shù)。

　　手術(shù)首選：腹腔鏡膽囊切除

　　1.非手術(shù)治療

　　包括對(duì)病人的全身支持，禁食、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、營(yíng)養(yǎng)支持

　　抗生素選用：應(yīng)針對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌。

　　2.手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

　�。�1）臨床癥狀輕，非手術(shù)治療后病情穩(wěn)定并緩解，宜待急性期過(guò)后擇期手術(shù)。

　�。�2）起病急，病情重，局部體征明顯，老年病人應(yīng)早期手術(shù)處理。

　�。�3）病程較晚，發(fā)病3天以上，局部有腫塊并已局限，非手術(shù)治療下情醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理況尚穩(wěn)定者宜非手術(shù)治療，待后期擇期手術(shù)。

　　（4）急癥手術(shù)指征：

　　1）寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)在20×10⁹/L。

　　2）黃疸加重。

　　3）膽囊腫大，張力高。

　　4）局部腹膜刺激征。

　　5）并發(fā)重癥急性胰腺炎。

　　6）60歲以上的老年病人。