內分泌：甲狀腺功能亢進癥

　　概述

　　甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）是指甲狀腺功能增高，分泌過多的甲狀腺激素，引起機體高代謝狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為心動過速、多食、消瘦、畏熱、多汗、易激動及甲狀腺腫大等一組癥群的內分泌性疾病。病因多種，其中Graves病最常見。本病的發(fā)病主要是在遺傳基礎上因精神刺激等應激因素作用而誘發(fā)自身免疫反應所致。本病屬常見病，常有明顯家族性，可發(fā)生于任何年齡，但以青年女性最多見，男女之比約1：4-6，目前我國女性人群患病率達2％。且有逐漸增高的趨勢。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.T₃、T₄分泌過多癥群：（1）高代謝癥狀有怕熱、多汗、多食易饑、疲乏無力、消瘦；（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有激動躁、易怒、多動、多言、失眠（老年人可表現(xiàn)為精神抑郁）等：（3）心血管癥狀有心悸、心動過速休息或睡眠時心率仍快是本病的特征之一，久者出現(xiàn)心臟擴大，心衰；（4）其他系統(tǒng)亦可受累、如女性月經(jīng)失調，男性陽萎，大便次數(shù)增多、肝功能、血象異常、脛前粘液性水腫等。2.甲狀腺腫：甲狀腺呈彌漫或結節(jié)性腫大，質地柔軟或堅硬，表面光滑，可伴有細震顫及血管雜音。3.眼征：表現(xiàn)為眼球突出，分二類：良性突眼，是指眼球突出不明顯，還有眼裂增寬、上眼瞼攣縮，兩眼視近物時內側聚合不良，惡性突眼是指眼球突出明顯，尚有畏光、流淚、刺痛、異物感、復視等自覺癥狀。

　　診斷依據(jù)

　　1.具有上述的“主要癥狀及體征”1-3條表現(xiàn)患者。2.甲狀腺攝¹³¹Ⅰ率升高（3小時〉25％；24小時〉45％），高峰值提前（3小時的攝¹³¹Ⅰ率為24小時的80％以上），T₃抑制試驗陰性（不能抑制）。3.血清總甲狀腺素（TT₄），總三碘甲狀腺原氨酸（TT₃）、游離甲狀腺素（FT₄）、游離三碘甲狀腺原醫(yī)-學教育-網(wǎng)搜集-整理氨酸（FT₃）升高。血清促甲狀腺素（TSH）水平降低，且對促甲狀腺素釋放激素（TRH）興奮試驗無反應。4.免疫學檢查：甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）甲狀腺微粒體抗體（TMAb）的陽性率和滴度可升高，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性。

　　治療原則

　　1.一般治療：心理和對癥支持治療。2.甲亢治療：抗甲狀腺藥物、手術、放射性¹³¹Ⅰ治療；3.甲亢的特殊問題治療：甲亢危象、甲亢心、妊娠期甲亢等的治療。

　　用藥原則

　　1.服藥期間定期復查血象，如白細胞或中粒細胞減少，和出現(xiàn)皮疹、黃疸、關節(jié)疼痛等，在醫(yī)師指導下做相應處理。2.甲亢服藥療程需要1.5-2年甚至更長，因此必須在醫(yī)師指導下堅持合理用藥。并要做到療程中不間斷服藥，不能隨便自行加或減藥量，停藥等。3.對妊娠合并甲亢需使用藥物治療者應服用丙基硫氧嘧啶治療，減小對胎兒的影響，授乳期甲亢患者服藥屬于禁忌癥。

　　輔助檢查

　　如果患者有突出的臨床表現(xiàn)，典型的體征檢查以“A”為主，即可確診，但對早期輕癥，小兒、老年表現(xiàn)不典型者檢查包括“A、B、C”方能確診。

　　療效評價

　　1.治愈：（1）甲狀腺腫明顯縮小或消失，經(jīng)2年隨訪觀察無復發(fā)者。（2）甲狀腺攝¹³¹Ⅰ率、血TT₃、TT₄、TSH水平正常，T₃抑制試驗陽性（可抑制）。2.好轉：（1）甲狀腺腫有所縮小，或無進一步發(fā)展，但仍需治療。（2）甲狀腺攝¹³¹Ⅰ率，血清TT₃、TT₄、TSH水平基本正常，T₃抑制試驗陰性（不能抑制）。3.未愈：未達到好轉標準。

　　專家提示

　　甲狀腺機能亢進癥，其發(fā)病過程大多是特定遺傳素質的個體，在環(huán)境因素（細菌、病毒、碘等）、應激（如精神創(chuàng)傷）作用下，激發(fā)細胞免疫及體液免疫功能紊亂、導致甲亢。其治療方法有抗甲狀腺藥物、手術、放射性¹³¹Ⅰ、中醫(yī)辨證治療等四種。但各有利弊、亦有其局限性。服硫料類藥物治療優(yōu)點是安全、方便、有效、無不可逆性甲狀腺損害的副作用，但需服藥時間長（1.5-2年或更長）堅持不容易、停藥后部分易復發(fā)等缺點；手術治療緩解率高、復發(fā)率低，但手術的副作用有傷口出血、感染、甲亢危象，喉上及喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損害至甲旁低，甲狀腺功能低下（約10-15％）與突眼癥惡化等；放射性¹³¹Ⅰ治療約在60％癥狀完全緩解、其余部分緩解者仍需要輔以抗甲狀腺藥物治療，但副作用有治療后短期內發(fā)生甲亢危象、甲狀腺炎、及一年后永久性甲狀腺功能減退發(fā)生率達4-6％左右、而且以后每年遞增約1-2％，中醫(yī)治療機制仍不十分清楚，可能與調整機體內環(huán)境，恢復其正常狀態(tài)而改善臨床癥狀及體征有關，但是療效難以肯定。故勸患者應在內分泌專科醫(yī)生的指導下選擇最適宜的治療方案，才是合理的，決不能病急亂投醫(yī)而造成不良后果。