水、電解質(zhì)的生理代謝和酸堿平衡

　　水、電解質(zhì)的生理代謝和酸堿平衡：正常人體的總水量（簡稱總體水），成年男性大約占體重的60%，成年女性約占50%，兒童約占70%.總體水一般分細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩部分，細(xì)胞內(nèi)液占體重的40%，細(xì)胞外液約占體重的20%.細(xì)胞外液又可分為血漿和組織間液兩部分，血漿量約占體重的5%，而組織間液約占體重的15%.組織間液中蛋白質(zhì)含量很少，而其他成分與血漿基本相同，因此血漿的測定可以比較正確地反映細(xì)胞外液成分的變化。

　　絕大部分的組織間液能迅速和血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換，取得平衡，在維持機體的水和電解質(zhì)平衡上，起著很重要的作用，故又稱為功能性細(xì)胞外液；另有1醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理0%的組織間液（占體重的l%～2%）交換緩慢，在維持水和電解質(zhì)平衡方面作用很小，故又稱為無功能性細(xì)胞外液。無功能性細(xì)胞外液包括結(jié)締組織水、腦脊液、關(guān)節(jié)液和消化液等。在腸梗阻、腹膜炎等病理情況下，體液可滯留在消化道或腹腔等所謂“第三間隙”內(nèi)造成缺水而體重減輕不明顯。

　　陽離子是K⁺和Mg²⁺，主要陰離子是蛋白質(zhì)。由于細(xì)胞膜基本上是半透膜，水分子能自由通過細(xì)胞膜，因此，細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的滲透壓相等，約290～310mmol／L.

　　正常人每日排出水分約2000～2500ml.其中皮膚蒸發(fā)每日約500ml；呼吸時失水約400ml；大便含水約100ml；腎臟有較強的調(diào)節(jié)排水的能力，為將每日代謝所產(chǎn)生的大約600mmol的溶質(zhì)（廢物）完全溶解排出，至少需要500ml尿；為了不使腎臟長期處于超負(fù)荷的狀態(tài)，每日尿醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理量應(yīng)維持在1000～1500ml.故正常人生理情況下每日需水量約2000～2500ml，其中來自飲水1000～1500ml，半固態(tài)和固態(tài)食物含水約700ml，內(nèi)生水每日300ml.另外，人體生理情況下每日需要氯化鈉4～5g，氯化鉀3～4g.

　　機體主要通過腎臟來調(diào)節(jié)體液，腎臟又受神經(jīng)一內(nèi)分泌的影響。通過腎素一醛固酮系統(tǒng)維持血容量，通過下丘腦-神經(jīng)垂體-抗利尿素系統(tǒng)來維持體液滲透壓。酸堿平衡主要通過緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎的調(diào)節(jié)來維持。血液中HCO₃^-和H₂CO₃是最重要的緩沖對，正常比值（HCO₃^-/H₂CO₃）是20／1.肺通過排出CO₂調(diào)節(jié)酸堿度。腎調(diào)節(jié)酸堿平衡的機制是：①H⁺Na⁺交換；②HCO₃^-重吸收；③分泌NH₃與H₊結(jié)合成NH₊排出；④尿的酸化而排出H⁺.