風(fēng)濕免疫科：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　概述

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆�性全身自身免疫性疾病。主要臨床表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)滑膜所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、吸收導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能障礙。在我國類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患病率為0.24－0.5％，女性多于男性，約2－3：1，任何年齡均可發(fā)病，以20－50歲最多。本病多為一種反復(fù)發(fā)作性疾病，致殘率較高，預(yù)后不良，目前還沒有很好的根治方法。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.受累關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹及活動受限，初呈游走性，以后固定。由單個至多個關(guān)節(jié)受累。且呈對稱性。手足小關(guān)節(jié)先受累，近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)受累多見。最多見的畸形有近端指間關(guān)節(jié)梭形腫大、爪形手、手指“天鵝頸”畸形、尺側(cè)偏斜、掌指關(guān)節(jié)半脫位及腕關(guān)節(jié)固定等。2.關(guān)節(jié)周圍可發(fā)生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎縮等。3.皮下結(jié)節(jié)，多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，質(zhì)韌如橡皮，無明顯壓痛，存在時間較長。4.血管炎。5.慢性纖維性肺炎。6.彌漫性肺間質(zhì)纖維化。7.結(jié)節(jié)性肺病。8.類風(fēng)濕性塵肺。9.胸膜炎。10.心臟醫(yī)-學(xué)教-育網(wǎng)搜-集整理類風(fēng)濕性肉芽腫。11.局源性心肌炎。12.冠狀動脈炎。13.慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化。14.類風(fēng)濕性心包炎。15.其他：肌炎、周圍神經(jīng)炎、鞏膜炎等。

　　診斷依據(jù)

　　1.晨僵至少一小時（≥6周）。2.3個或3個以上關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。3.腕、掌、指或近端指間關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。4.對稱性關(guān)節(jié)腫脹（≥6周）。5.手部有典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的放射學(xué)改變。6.皮下有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。7.類風(fēng)濕因數(shù)陽性（滴定度＞1：32）。具備4項以上者，可診斷為典型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

　　治療原則

　　1.控制關(guān)節(jié)及其他組織的炎癥，緩解癥狀。2.保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形。3.修復(fù)受損關(guān)節(jié)以減輕疼痛和恢復(fù)功能。4.晚期患者可行關(guān)節(jié)畸形矯形外科手術(shù)。

　　用藥原則

　　1.早期輕型病例以口服阿司匹林、消炎痛等為主。2.中期及晚期病例可加用免疫抑制劑或氯奎、雷公藤多甙片等。3.重癥患者或有嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重關(guān)節(jié)外病變可加用糖皮質(zhì)激素和“C”項藥物，但用量應(yīng)少、時間宜短。

　　輔助檢查

　　1.對臨床表現(xiàn)較典型的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，檢查專案以檢查框限“A”為主。2.對需與痛風(fēng)、關(guān)節(jié)退行性病變等疾病鑒別時，檢查專案包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)，實(shí)驗室檢查結(jié)果全部恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛減輕，功能基本恢復(fù)，血沉正常或略偏高，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰。3.不愈：臨床癥狀體征無改善，化驗結(jié)果不正常。

　　專家提示

　　本病多數(shù)呈緩解與復(fù)發(fā)交替經(jīng)過，遷延多年，致殘率較高，目前對其治療仍無特效根治方法，故應(yīng)積極防治，適當(dāng)增加體育鍛煉，增強(qiáng)抗寒能力，防止潮濕。及時治療上呼吸道感染，消除口腔、咽喉、鼻旁竇、扁桃體等感染病源，將有利于防止本病的發(fā)生發(fā)展。對廣告宣傳的諸多有效方法不要輕信。