老年癡呆有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

　　一、老年癡呆的癥狀分類表現(xiàn)

　　1.記憶障礙。老年性癡呆發(fā)病最初的癥狀是記憶障礙，主要表現(xiàn)為近期記憶的健忘，如同一內(nèi)容無論向他述說幾遍也會立即忘記，剛放置的東西就忘掉所放的位置，做菜時已放過鹽過一會兒又放一次，剛買下的東西就忘記拿走，剛剛被介紹過的朋友，再次見面時就因忘了他的姓名而出現(xiàn)尷尬的場面。而對過去的、曾有深刻印象的事件，如過去曾經(jīng)經(jīng)歷過的戰(zhàn)爭、參加過的某種政治活動、失去的親人等則記憶較好，即所謂遠期記憶保持較好。但是，隨著疾病發(fā)展，遠期記憶也會喪失，會出現(xiàn)錯構(gòu)、虛構(gòu)及妄想。如把過去發(fā)生的事情說成是現(xiàn)在發(fā)生的，把幾件互不關(guān)聯(lián)的事情串在一起，張冠李戴，甚至?xí)�從頭到尾地述說一件根本沒有發(fā)生過的事情。記憶障礙最嚴(yán)重時，表現(xiàn)為不認(rèn)識自已的親人，甚至連鏡子或照片中的自已都不認(rèn)識。

　　2.對時間和地點的定向力逐漸喪失。例如不知道今天是何年何月何日，不清楚自已在何地，出了家門就找不到家等。

　　3.計算能力障礙。輕者計算速度明顯變慢，不能完成稍復(fù)雜的計算，或者經(jīng)常發(fā)生極明顯的錯誤。嚴(yán)重時連簡單的加減計算也無法進行，甚至安全喪失數(shù)的概念。

　　4.理解力和判斷力下降。表現(xiàn)為對周圍的事物不能正確的理解，直接影響對事物的推理和判斷，分不清主要的和次要的、是本質(zhì)的還是非本質(zhì)的東西，因此不能正確地處理問題。

　　5.語言障礙。輕者說話啰嗦內(nèi)容重復(fù)、雜亂無章，重者答非所問，內(nèi)容聞題千里，令人無法理解，或經(jīng)常自言自語，內(nèi)容支離破碎，或緘默少語，喪失閱讀能力。

　　6.思維情感障礙。思維呈常出現(xiàn)片斷性，大事被忽略，瑣事卻糾纏不清，同時伴有情感遲鈍，對人淡漠，逐漸發(fā)展為完全茫然而無表情，或小兒樣欣快癥狀很突出。有的則出現(xiàn)幻覺，如幻聽、幻視等；有的出現(xiàn)片斷妄想，如嫉妒妄想、被偷竊妄想、夸大妄想等。

　　7.個性和人格改變。多數(shù)表現(xiàn)為自私、主觀，或急躁易怒、不理智，或焦慮、多疑。還有一部分人表現(xiàn)為性格孤僻，以自我為中心，對周圍事物不感興趣，缺乏熱情，與發(fā)病前相比判若兩人。

　　8.行為障礙。早期表現(xiàn)為以遺忘為主的行為障礙，如好忘事、遺失物品、迷路走失等。中期多表現(xiàn)為與思維判斷障礙和個性人格改變相關(guān)的行為異常，如不分晝夜，四處游走，吵鬧不休；不知冷暖，衣著紊亂，甚至以衣當(dāng)褲，以帽當(dāng)襪；不講衛(wèi)生，不辨穢潔，甚至玩弄便溺；不識尊卑，醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理不分男女，甚至有性欲亢進的傾向。

　　9.行動障礙。動作遲緩，走路不穩(wěn)，偏癱，甚至臥床不起，大小便失禁，不能自主時食，終至死亡。

　　二、老年癡呆的癥狀分期表現(xiàn)

　　第一期：遺忘期。此期表現(xiàn)為特別健忘，并在記憶障礙的同時，漸漸出現(xiàn)計算能力、認(rèn)識能力和定向力障礙，活動范圍減少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人幫助。此期是本病持續(xù)最長的一期。

　　第二期：精神錯亂期。此期癡呆持續(xù)加重，病情急轉(zhuǎn)直下，認(rèn)識功能進一步減退，伴有失認(rèn)、失語和失用，思維情感障礙及個性人格改變明顯，行為明顯異常，部分患者可出現(xiàn)少動、假面具臉和肌張增高，也可見偏癱癇發(fā)作，日常生活已難自理，需他人幫助。

　　第三期：癡呆期：患者嚴(yán)重癡呆，處于完全緘默，完全臥床，完全喪失生活自理能力的狀態(tài)。常伴有惡病質(zhì)、肌強直和大小便失禁。

　　首先確定是否癡呆

　　1.癡呆診斷的標(biāo)準(zhǔn)（DSM-班-R）

　�。�1）有證據(jù)表明有近期和遠期記憶障礙，

　　（2）至少具備下列一條：

　�、俪橄笏季S障礙；

　�、谂袛嗔φ系K；

　�、燮渌�皮層高級功能損害，如失語、失用、失認(rèn)等；

　�、苋烁窀淖�。

　�。�3）前①②項障礙，影響工作、日常社交活動和人際關(guān)系；

　　（4）不只是發(fā)生在澹妄狀態(tài)下；

　�。�5）下列中任何一項：

　�、偬禺惖钠髻|(zhì)性因素有關(guān)連；

　�、诓荒苡扇魏畏瞧髻|(zhì)性精神疾病所解釋。醫(yī)學(xué)教。育網(wǎng)搜集整理

　　2.詳細采集病史與以往智能和行為等進行對比

　　3.神經(jīng)心理學(xué)測驗

　　對一個可疑癡呆病人，首先要評定有無認(rèn)知障礙，障礙累及了哪些功能，以及障礙的嚴(yán)重程度，這就要進行神經(jīng)心理學(xué)測驗。它包括注意與集中、定向、記憶、計算、語言、抽象思維、空間知覺、結(jié)構(gòu)能力、運用、認(rèn)知靈活性和速度等，此外還包括社會適應(yīng)能力、人際關(guān)系和生活能力以及個性上的改變即所謂行為評定。心理學(xué)測驗就是對這些心理現(xiàn)象所表現(xiàn)出的行為樣本進行客觀的標(biāo)準(zhǔn)測量，它把心理現(xiàn)象進行數(shù)量化的描述，是采取一套嚴(yán)格設(shè)計的問題或作業(yè)（即標(biāo)準(zhǔn)程序）由被試者回答或完成，然后對回答的情況進行評定。其優(yōu)點是資料的收集與解釋是標(biāo)準(zhǔn)的，使得有可能提高診斷的準(zhǔn)確性，同時對不同來源的資料可以比較借鑒，是確定癡呆必不可少的工具。但是每一測驗量表不是十全十美，包羅萬象，故需多種量表檢測并結(jié)合臨床所見進行綜合分析、判斷。

　　常用的量表包括以下幾種：

　　（1）簡短精神記憶量表（MMSE）：總分為30分。文盲X17分，小學(xué)文化程度落20分，中學(xué)文化程度簇24分，為認(rèn)知功能缺損。

　�。�2）長谷川簡易智能測量表（HDS）：總分32.5分。文盲-15分，小學(xué)程度，19分，中學(xué)或以上蕊23分為認(rèn)知功能障礙。

　　（3）精神認(rèn)知能力30題（CCSE）：總分30分，感20分有認(rèn)知功能缺損。

　�。�4）常識一記憶一注意測驗（1MCT）：總分36分。文盲-；加分即有不同程度功能下降，有兩項以上功能喪失或總分>；26認(rèn)為日常生活能力缺損。

　�。�6）社會功能活動調(diào)查（FAQ）：總分范圍0一20分，該項活動能力減退評1分，能力喪失評2分。有2項或2項以上活動能力喪失即有社會功能缺損。若以總分計，多5分為社會功能缺損。 （7）漢密頓抑郁量表（HRSD）：臨床上判定抑郁狀態(tài)最常用量表，大部分項目采用5級評分法，少部分項目按三級評分，根據(jù)精神狀態(tài)檢查及臨床觀察后綜合評定，總分超過35分可能為嚴(yán)重抑郁，超過20分可能為輕或中等抑郁，小于8分沒有抑郁。

　�。�8）總體衰老量表（GDS）：評估癡呆的嚴(yán)重程度，共分七級，每一級的評定均有詳細描述性定義。

　�。�9）臨床癡呆評定表（CDR）：評估癡呆的嚴(yán)重程度，只有當(dāng)損害由于認(rèn)知功能缺損時才記為CDR0.5（可疑癡呆），CDR1.0（輕度癡呆），CDR2.0（中度癡呆），CDR3.0（重度癡呆）。 （10）哈金斯缺血評分（HIS）：用于區(qū)分血管性癡呆和非血管性癡呆，總分18分，}7分為血管性癡呆，，4分為非血管性癡呆，主要為AD.

　　4排除貌似癡呆的疾病

　　在疾病的早期，要特別注意和假性癡呆相區(qū)別。假性癡呆指抑郁癥病人，也有人把它做為廣義的名詞，即包括繼發(fā)于精神病具有明顯認(rèn)知損害的所有病人，均稱假性癡呆。 （I）癥性假性癡呆（Ganser綜合征）：通常突然發(fā)生，患者能理解提出的問題，但作出極為荒廖的回答，給人一種好象故意開玩笑的印象，也可出現(xiàn)功能性神經(jīng)癥狀，多見于強烈精神創(chuàng)傷或壓力下產(chǎn)生，暗示性強。

　　（2）童樣癡呆：充滿稚氣，學(xué)著幼童說話的聲調(diào)，自稱才5歲，逢人便喊“叔叔”“阿姨”，見于癮病。

　�。�3）抑郁癥：即假性癡呆，與早期癡呆鑒別困難，特別當(dāng)癡呆伴有抑郁色彩時尤為困難，基本癥狀是工作能力下降，興趣減少和待人冷淡，并有憂郁、后悔和絕望等情緒，但細心傾聽病人談話可以發(fā)現(xiàn)，病人對疾病的細節(jié)記憶得很清楚，檢查過程通過鼓勵，可以短時間內(nèi)表現(xiàn)出良好的記憶、注意力和計算力。抑郁癥特點是迅速發(fā)病，病程很少進展，病前有明顯的誘因�？赏ㄟ^漢密頓抑郁量表（HRSD）測驗確定。

　　（4）澹妄狀態(tài)：老年人常在軀體性疾病損傷，手術(shù)后出現(xiàn)澹妄狀態(tài)，記憶力和定向障礙貌似癡呆，但澹妄狀態(tài)突然發(fā)生，癥狀波動，夜間較重，對環(huán)境刺激或幻覺的反應(yīng)快速、強烈，與癡呆的淡漠、呆滯不同。

　�。�5）良性老年性遺忘癥或生理性腦老化：是生理性增齡過程，非進行性，對記憶減退和遺忘有自我評價能力，可履行家庭成員共同生活的義務(wù)和責(zé)任，保持職業(yè)工作能力，性格沒有突出的變化，仍保持原有的特征，精神活動完整，堅守倫理道德觀念，能謀求自身與環(huán)境完善。

　�。�6）失語癥：失語癥病人可表現(xiàn)語無倫次，焦慮、抑郁，但通過檢查，病人除語言功能障礙外，亦無行為、判斷異常，而且多伴有局灶神經(jīng)體征。

　　5.判定癡呆的程度 癡呆可分為輕、中、重。可根據(jù)總衰老量表（GDS）、臨床癡呆評定表（CDR），結(jié)合世界衛(wèi)生組織國際疾病分類（ICD一10）診斷標(biāo)準(zhǔn)確定。