乳糜尿概述

　　疾病概述

　　乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，外觀呈不同程度的乳白色。作尿乳糜試驗(yàn)可陽(yáng)性。如含有較多的血液則稱為乳糜血尿。乳糜尿的特征是小便混濁如乳汁，或似泔水、豆?jié){一，故名。乳糜尿發(fā)病年齡以30～60歲為最高。乳糜尿的發(fā)病原因，目前認(rèn)為是胸導(dǎo)管阻塞，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動(dòng)力學(xué)的改變，淋巴液進(jìn)入尿路，發(fā)生乳糜尿。另外有一部分患者與斑氏血絲蟲(chóng)病流行有關(guān)，由于絲蟲(chóng)進(jìn)入淋巴管，造成淋巴管損害而成。乳糜尿的復(fù)發(fā)率較高，據(jù)有關(guān)報(bào)道一般在20%～30%左右，其復(fù)發(fā)的原因?yàn)閯诶圻^(guò)度、酗酒、進(jìn)高脂肪餐、感冒發(fā)熱、胎前產(chǎn)后等。經(jīng)驗(yàn)證明，農(nóng)村大忙季節(jié)（勞累）、季節(jié)前后（多脂餐）復(fù)發(fā)較多。

　　乳糜尿的治療，過(guò)去用10%硝酸銀溶液作腎盂內(nèi)灌注，有一定的效果，但容易復(fù)發(fā)。采用手術(shù)治療是將腎蒂淋巴管切斷分離手術(shù)，或腎淋巴管與腰淋巴干吻合術(shù)、大隱靜脈與腹股溝淋巴結(jié)吻合術(shù)等，術(shù)后也有復(fù)發(fā)，且手術(shù)較為復(fù)雜。  

　　發(fā)病原因

　　目前認(rèn)為是胸導(dǎo)管阻塞，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動(dòng)力學(xué)的改變，淋巴液進(jìn)入尿路，發(fā)生乳糜尿。另外有一部分患者與斑氏血絲蟲(chóng)病流行有關(guān)，由于絲蟲(chóng)進(jìn)入淋巴管，造成淋巴管損害而成。

　　癥狀體征

　　反復(fù)發(fā)作的乳白色尿、伴血尿，是在高脂肪餐或勞累后誘發(fā)或加重，有其它絲蟲(chóng)病癥狀。

　　診斷檢查

　　1.詳詢有無(wú)絲蟲(chóng)病流行區(qū)居住史、或腫瘤、結(jié)核、胸腹部外傷等病史，反復(fù)發(fā)作的乳白色尿、伴血尿，是否在高脂肪餐或勞累后誘發(fā)或加重，有無(wú)其它絲蟲(chóng)病癥狀，經(jīng)過(guò)何種治療，療效如何。

　　2.尿常規(guī)檢查及乳糜試驗(yàn)，以區(qū)別磷酸鹽尿及膿尿，乳糜試驗(yàn)陰性者可服脂肪餐作誘發(fā)試驗(yàn)。

　　3.取血及尿檢查微絲蚴。

　　4.膀胱鏡檢查，觀察輸尿管口是否噴出乳糜尿，注意乳糜尿來(lái)自何側(cè)。

　　5.淋巴造影觀察淋巴管與尿路的通道。

　　治療方案

　　1.若血液檢查證明有絲蟲(chóng)病，應(yīng)予藥物治療。

　　2.發(fā)作期間應(yīng)取頭低腳高位臥床休息，并給予低脂肪、高蛋白、高維生素飲食。

　　3.乳糜塊引起尿道梗阻時(shí)，可經(jīng)膀胱鏡沖洗。

　　4.1%～2%硝酸銀溶液5m1灌洗腎盂，保留2～3min后再以生理鹽水沖洗，間隔1～2周施行1次。