消化內(nèi)科：慢性胰腺炎

　　概述

　　指胰腺腺泡和胰管慢性進行性炎癥、破壞和纖維化的病理過程，常伴有鈣化、假性囊腫及胰島細胞減少或萎縮。臨床上有慢性復發(fā)性胰腺炎和慢性持續(xù)性胰腺炎兩種類型。主要表現(xiàn)為反復發(fā)作或持續(xù)腹痛或持續(xù)腹痛、消瘦、腹瀉或脂肪瀉，后期可出現(xiàn)腹部囊性包塊、黃疸和糖尿病等。

　　病因

　　西方國家主要于長期酗酒有關。我國以膽道疾病（結石、炎癥、蛔蟲）的長期存在為主要原因。

　　流行病學

　　無規(guī)律分布于世界各國。近25年來發(fā)病率明顯遞增。

　　發(fā)病機制

　　酗酒者主要因酒精及其代謝產(chǎn)物的細胞毒作用導致胰腺實質進行性損害和纖維化，胰液粘稠及蛋白沉淀可引起胰管引流不暢和結石形成。膽道疾病相關者與炎癥反復發(fā)作而成慢性經(jīng)過，最終導致慢性胰腺炎。

　　病理

　　輕重不一，炎癥范圍可累及整個胰腺，也可只涉及某一部分。胰腺可稍增大或縮小，質硬，被膜增厚，表面蒼白呈斑塊或結節(jié)狀。胰泡萎縮或消失，有彌漫性纖維化或鈣化；胰管有醫(yī)-學教育-網(wǎng)搜集-整理多發(fā)性狹窄與囊狀擴張，管內(nèi)常有結石或鈣化；有時可見到假性囊腫形成，一道亦可萎縮。

　　臨床表現(xiàn)

　　40歲以上男性多見，病程長達數(shù)年或十余年。1腹痛：早期多見，多位于上中腹正中或左、右上腹。與體位變化有關。2胰腺功能不全表現(xiàn)：外分泌功能不全食欲減退、不耐受油膩及脂性維生素吸收不良表現(xiàn)。3內(nèi)分泌功能不全出現(xiàn)隱性糖尿病，糖耐量異常。

　　實驗檢查

　　1胰腺外分泌功能和酶測定：急性發(fā)作期可見血、尿淀粉酶增高，但平時淀粉酶及脂肪酶一般不高，胰蛋白酶活性降低。胰腺外分泌功能檢查包括：lundh試驗、胰泌素試驗、膽囊收縮素－胰酶泌素（CCK-PZ）刺激試驗。2胰腺內(nèi)分泌功能檢查：同糖尿病。

　　診斷依據(jù)

　　對反復發(fā)作的急性胰腺炎、膽道疾病或糖尿病者，有發(fā)作性或持續(xù)性上腹痛、腹瀉、消瘦者具備下列條件之一：1X線腹片示：胰腺鈣化、結石；2胰腺外分泌功能檢查有顯著降低；3組織病理學有慢性胰腺炎改變。

　　鑒別診斷

　　與復發(fā)性急性胰腺炎及壺腹區(qū)腫瘤區(qū)別。

　　治療原則

　　內(nèi)科支持治療，必要時行手術治療。

　　并發(fā)癥

　　衰竭、糖尿病、膽道化膿性感染。

　　預后

　　積極治療者可緩解癥狀，但不易根治。晚期多死于并發(fā)癥，極少數(shù)可演變?yōu)橐认侔��?/p>

　　預防

　　積極治療膽道疾病、戒酒及避免暴飲暴食。