呼吸內科：肺曲霉病

　　概述

　　肺曲霉病主要由煙曲霉感染引起，少數(shù)為黑曲霉、土曲霉、黃曲霉和構巢曲霉等。大多數(shù)是在原有肺部疾患的基礎上或因長期使用抗生素和激素后繼發(fā)感染。臨床上分四型：（1）肺曲霉球。（2）變態(tài)反應性曲霉病。（3）支氣管－肺炎型曲霉病。（4）繼發(fā)性肺曲霉病。主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和反復咯血。多次深部取痰涂片或培養(yǎng)陽性時，結合臨床可確診。治療上應注意治療原發(fā)病和增強機體免疫力。并根據不同類型及病情選擇不同的治療方案。一般預后較佳。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.肺曲霉球：一般無明顯全身癥狀，但可有刺激性咳嗽和反復大咯血。

　　2.變態(tài)反應性曲霉�。何泛�、發(fā)熱、乏力、刺激性咳嗽，伴明顯哮喘。咯棕黃色膿痰，有時帶血。病變部位可聞干、濕啰音。

　　3.支氣管－肺炎型曲霉病：咳嗽、咳痰、低熱、乏力、食欲減退等。病變侵襲肺實質則呈肺炎改變，并壞死化膿，形成肺膿腫�？捎蟹尾繉嵶凅w征及濕性啰音。

　　4.繼發(fā)性肺曲霉病：有原發(fā)疾病的表現(xiàn)，并有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。雙肺可有干、濕性啰音。

　　診斷依據

　　1.肺曲霉球多繼發(fā)于肺結核空洞、肺癌空洞或支氣管擴張的囊腔內。變態(tài)反應性曲菌病多發(fā)生在對曲霉過敏者，吸入大量曲霉孢子后，曲霉菌絲引起支氣管粘膜炎癥及肺炎。繼發(fā)性肺曲霉病多見于重病患者及機體免疫力低下者。

　　2.咳嗽、咳痰、反復咯血。

　　3.肺部可聞干、濕性啰音。

　　4.痰涂片或培養(yǎng)和組織學檢查發(fā)現(xiàn)曲霉菌絲或孢子。

　　5.血嗜酸細胞增多。

　　6.曲酶抗原皮膚試驗及血清沉淀試驗陽性。

　　7.胸部X線檢查可呈斑點狀、結節(jié)狀或云絮狀陰影。曲霉球典型的征象為密度均勻似球狀，其上方有薄壁半月形透亮區(qū)，曲霉球可隨體位變動而變動，呈“鐘形陰影”。好發(fā)部位為肺上葉。

　　治療原則

　　1.積極治療原發(fā)病。

　　2.對癥治療：止咳、祛痰、平喘，繼發(fā)細菌感染醫(yī)學-教育網-搜集-整理時用抗生素。

　　3.抗真菌藥物應用。

　　4.曲霉球所致反復咯血者可手術切除病源。

　　用藥原則

　　1.曲球菌一般對抗真菌藥物效果不佳，應爭取手術治療。

　　2.變態(tài)反應性曲菌病首先要脫離與曲菌接觸，避免吸入曲菌孢子。必要時可服用舒張支氣管藥物（如氨茶堿、舒喘靈）或糖皮質激素等。

　　3.支氣管－肺炎型和繼發(fā)性肺曲菌病可用二性霉素B與5-氟胞嘧啶聯(lián)用。也可用二性霉素B與利福平聯(lián)用。并可行噴霧吸入治療。常用抗真菌藥氟康唑對曲霉往往無效。

　　輔助檢查

　　1.一般患者檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.對需與空洞型肺結核、癌性空洞、肺膿腫等疾病相鑒別時，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀體征消失，X線檢查肺部病變吸收消散，痰涂片檢查無異常發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)3次陰性。曲霉球經外科手術切除，無復發(fā)者。

　　2.好轉：癥狀體征好轉，胸部X線檢查病變吸收好轉，痰涂片或培養(yǎng)陰性。

　　3.未愈：癥狀體征未改善，胸部X線檢查病源未吸收，痰涂片或培養(yǎng)陽性。

　　專家提示

　　肺曲霉病，多發(fā)生于家禽飼養(yǎng)員和有關人員。曲霉侵入肺組織而發(fā)生壞死性支氣管肺炎，侵入肺空洞或擴張的支氣管形成曲霉球。本病確診需依靠病原學檢查。變態(tài)反應性肺曲霉病經脫離與曲霉接觸，避免吸入曲霉孢子后，病情可自行緩解。肺曲霉球一般用手術治療。支氣管－肺炎型和繼發(fā)性肺曲霉病為難治的曲霉病之一，用抗真菌藥及支持對癥療法有一定效果。