美國(guó)NAEPP發(fā)布妊娠期間哮喘治療新指南

　　美國(guó)哮喘教育和預(yù)防項(xiàng)目（NAEPP）發(fā)布了妊娠期間哮喘治療新指南，該指南指出，醫(yī)師應(yīng)該關(guān)注妊娠婦女哮喘的治療，指南發(fā)表在JALLergyClinImmunol（2005，115：34）上。

　　NAEPP是美國(guó)心肺血液研究院的一部分，目前這個(gè)組織警告說(shuō)：哮喘無(wú)論是對(duì)孕婦還是胎兒都會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)問題。

　　妊娠期間很好地控制哮喘對(duì)孕婦及其胎兒的健康都很重要。據(jù)報(bào)道，哮喘影響3.7～8.4％的妊娠婦女。近期多項(xiàng)研究提示，哮喘使妊娠婦女的胎兒圍生期死亡率、先兆子癇、早產(chǎn)和嬰兒低出生體重的危險(xiǎn)升高。哮喘加重與危險(xiǎn)升高相關(guān)，而哮喘控制良好與危險(xiǎn)下降相關(guān)。

　　美國(guó)國(guó)家兒童健康和人類發(fā)展研究所最近的研究發(fā)現(xiàn)，大約30％的輕度哮喘婦女在妊娠期間哮喘加重，另一方面，23％中或重度哮喘婦女妊娠期間哮喘有所改善。

　　指南制定小組的主席，威斯康辛醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)教授Busse博士說(shuō)：“妊娠婦女因哮喘發(fā)作而發(fā)生呼吸困難時(shí)，她的胎兒在獲取所需的氧氣時(shí)也會(huì)遇到麻煩”。

　　指南回顧了哮喘妊娠婦女使用哮喘藥物的證據(jù)，證據(jù)提示，患哮喘的妊娠婦女使用藥物控制哮喘比有哮喘癥狀和哮喘加重更安全。

　　哮喘妊娠婦女應(yīng)盡量避免接觸于過敏原，積極治療能加重哮喘的疾病，如過敏性鼻炎、鼻竇炎和胃食管返流。指南提出了哮喘妊娠婦女使用藥物的建議：

　　1.沙丁胺醇，短效吸入藥物，是控制哮喘癥狀的快速緩解藥物。患有哮喘的妊娠婦女應(yīng)該隨身攜帶這種藥物。

　　2.對(duì)于有持續(xù)哮喘的婦女，吸入糖皮質(zhì)激素是控制基礎(chǔ)炎癥的首選藥物。

　　3.對(duì)于單純吸入小劑量糖皮質(zhì)激素不能很好控制其持續(xù)性哮喘的婦女，指南建議增加藥物劑量或加用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。

　　4.重癥哮喘的治療可能需要口服糖皮質(zhì)激素醫(yī)學(xué)教|育 網(wǎng)搜集整理。指南指出，有關(guān)妊娠期間口服糖皮質(zhì)激素安全性的數(shù)據(jù)是相互矛盾的，但是重癥未被控制的哮喘對(duì)孕婦和胎兒有明確的危險(xiǎn)。

　　指南推薦妊娠期間哮喘藥物治療的一般原則和階梯治療方案：

　　一般原則

　　哮喘妊娠婦女治療的目的是提供最佳治療控制哮喘，維護(hù)妊娠婦女健康及正常胎兒發(fā)育。

　　對(duì)于哮喘妊娠婦女而言，使用藥物控制哮喘比有哮喘癥狀和哮喘加重更安全。為了維持正常肺功能，從而維持正常的血氧飽和度以確保胎兒氧供，可能需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及對(duì)治療進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。哮喘控制不良對(duì)胎兒的危險(xiǎn)比哮喘藥物大。

　　產(chǎn)科保健人員應(yīng)該參與妊娠婦女的哮喘治療，包括在產(chǎn)前檢查時(shí)監(jiān)測(cè)哮喘狀態(tài)。

　　哮喘的治療包括4個(gè)方面：

　　1.評(píng)估和監(jiān)測(cè)哮喘，包括客觀地測(cè)定肺功能：

　　由于大約三分之二妊娠婦女的哮喘病程發(fā)生改變，所以建議每月評(píng)估哮喘病史和肺功能。第一次評(píng)估時(shí)建議采用肺量測(cè)定法。對(duì)于門診病人的常規(guī)隨訪監(jiān)測(cè)，首選肺量測(cè)定法，但一般也可以使用峰速儀測(cè)定呼氣峰流速（PEF）。應(yīng)該教導(dǎo)病人注意胎兒活動(dòng)。對(duì)于哮喘控制不理想和中重度哮喘病人，可以考慮在32周時(shí)開始連續(xù)超聲監(jiān)測(cè)。重癥哮喘發(fā)作恢復(fù)后進(jìn)行超聲檢查也是有幫助的。

　　2.控制使哮喘加重的因素：

　　識(shí)別和控制或避免過敏原和刺激物，尤其是吸煙這些使哮喘加重的因素，可以改善妊娠婦女的健康，減少所需藥物。

　　3.病人教育：

　　教育病人有關(guān)哮喘的知識(shí)和治療哮喘的技能，如自我監(jiān)測(cè)、正確使用吸入器、有哮喘加重征象時(shí)及時(shí)處理等。

　　4.藥物的階梯治療方法：

　　為了達(dá)到和維持哮喘控制，根據(jù)病人哮喘的嚴(yán)重性，按需增加用藥劑量和用藥次數(shù)；情況允許時(shí)，逐漸減少用藥劑量和用藥次數(shù)。

　　哮喘的階梯治療方案

　　第一級(jí)：輕度間歇性哮喘

　　對(duì)于間歇性哮喘病人，建議使用短效支氣管擴(kuò)張劑，尤其是短效吸入β2受體激動(dòng)劑以控制癥狀。沙丁胺醇是首選的短效吸入β2受體激動(dòng)劑，因?yàn)樗�非常安全。目前尚沒有證據(jù)表明使用短效吸入β2受體激動(dòng)劑能造成胎兒損傷，也沒有證據(jù)表明在哺乳期間禁忌使用這種藥物。

　　第二級(jí)：輕度持續(xù)性哮喘

　　首選的長(zhǎng)期控制藥物是每日吸入小劑量糖皮質(zhì)激素。大量數(shù)據(jù)表明，這種藥物對(duì)哮喘妊娠婦女既有效又安全，圍產(chǎn)期不良轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)沒有增加。布地奈德是首選的吸入糖皮質(zhì)激素，因?yàn)楝F(xiàn)有的有關(guān)布地奈德用于妊娠婦女的數(shù)據(jù)比其他吸入糖皮質(zhì)激素多。應(yīng)該注意到目前尚沒有數(shù)據(jù)表明其他吸入糖皮質(zhì)激素制劑在妊娠期間不安全。因此，對(duì)于除布地奈德之外的其他吸入糖皮質(zhì)激素，如果病人在妊娠之前用這些藥物能很好控制哮喘，可以繼續(xù)使用。

　　第三級(jí)：中度持續(xù)性哮喘

　　有兩種治療選擇：小劑量吸入糖皮質(zhì)激素加長(zhǎng)效吸入β2受體激動(dòng)劑，或?qū)⑽�入糖皮質(zhì)激素的劑量增加到中等劑量。

　　第四級(jí)：重度持續(xù)性哮喘

　　如果病人使用第三級(jí)藥物后仍需要增加藥物，那么吸入糖皮質(zhì)激素的劑量應(yīng)該增加到大劑量，首選布地奈德。如果增加吸入糖皮質(zhì)激素的劑量仍不足以控制哮喘癥狀，那么應(yīng)該加用全身糖皮質(zhì)激素。盡管有關(guān)妊娠期間口服糖皮質(zhì)激素的一些危險(xiǎn)目前尚沒有明確的數(shù)據(jù)，但重癥未得到良好控制的哮喘對(duì)母親和胎兒具有明確的危險(xiǎn)。